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Uso del Ktape en el linfedema crónico. Caso clínico |
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ResumenPresentamos un caso de una mujer de 35 años de edad, que tiene el antecedente de haber tenido inmovilizado con yeso por 2 meses el miembro inferior derecho por fractura de tobillo. Ahora presenta un linfedema crónico de la pierna derecha de más de un año de evolución, que fue remitida al servicio de Medicina Física y Rehabilitación para su tratamiento y mejoría de su condición actual. Destacamos que el uso del vendaje neuromuscular resultaría muy útil si lo combinamos con el empleo de las técnicas convencionales de abordaje de esta entidad en la especialidad. De este modo ampliamos nuestro arsenal terapéutico con un método novedoso, útil y barato.IntroducciónEl linfedema crónico de los miembros inferiores, es una patología que se caracteriza por edema crónico (hinchazón), progresivo, reversible al comienzo y luego irreversible, determinado por alteraciones del sistema linfático del miembro inferior. Su causa puede ser primaria o secundaria. El caso que presentamos se debe a la segunda, por traumatismo del miembro inferior derecho posterior a la colocacion de una inmovilización con yeso. Entre las terapias que se emplean para esta entidad se encuentran: DIRECTIVAS: De tratamiento médico y /o quirúrgico.MÉDICO: Consiste en varias medidas como cuidados de la piel, drenaje linfático manual, presoterapia por vendajes, ejercicios linfoquinéticos y descenso de peso. También vendajes combinados con electroterapia. En la actualidad el método del Kinesiotape ha entrado de una manera arrolladora en el mundo de la Rehabilitación. Desarrollado por el doctor Kenzo Kase hace casi 25 años en Japón, el Ktape está arrasando en el mundo de los vendajes terapéuticos. Este método de vendajes utiliza unas exclusivas cintas de tape (esparadrapo) elástico que han sido diseñadas imitando las propiedades de la piel y cuya finalidad es el tratamiento de lesiones musculares, articulares, neurológicas y ligamentosas así como la reducción de la inflamación y del linfedema. Implica vendar sobre los músculos y abarcando el resto de estructuras que nos interese con el fin de asistir y disminuir las tensiones que actúan sobre las estructuras lesionadas. Todos los vendajes derivados del Ktape se caracterizan por permitir al paciente una movilidad completa, al tiempo que refuerzan la articulación o músculo lesionado. De esta manera permiten al paciente el desarrollo de la actividad aportando un refuerzo desde el punto de vista funcional. La segunda modalidad del Ktape (esto es el vendaje linfático). El mecanismo de actuación sobre el linfedema se genera al producir una elevación de la piel, creando más espacio en la zona del subcutáneo, donde se encuentran los vasos iniciales linfáticos (linfangiones), los capilares y diversos receptores aferentes y eferentes. Tal elevación disminuye de modo inmediato la presión, restableciendo la circulación sanguínea y la evacuación linfática. Pero además, el movimiento del paciente provoca que el kinesiotape realice un bombeo que estimula la circulación linfática durante todo el día. Las técnicas correctivas incluyen vendajes con propiedades mecánicas, linfáticas, analgésicas, reeducativas y propioceptivas y se utilizan tanto para ligamentos como para tendones, músculos, cápsulas articulares, cicatrices, etc. El Ktape puede utilizarse conjuntamente con otras terapias como la crioterapia, hidroterapia, masaje y la estimulación eléctrica entre otras 1-10. Observación ClínicaSe trata de una paciente de 35 años de edad, que tiene el antecendente de haber tenido inmovilizado el miembro inferior derecho con un yeso aproximadamente 2 meses. Al retirarlo notó aumento de volumen del mismo hasta el tobillo, al transcurrir otros 2 meses la inflamación tomó la pierna y comenzó a observar cambios de coloración y del estado de la piel, con edema y frialdad en toda la pierna y pie derechos, esta situación se hizo crónica que incluso le obligó a cambiar de número de calzado.Acudió al Departamento de Medicina Física y Rehabilitación donde le realizamos mensuraciones y goniometría inicial de la pierna derecha. Tabla No1.y Tabla No.2 Había intentado otros tratamientos y llega a nosotros con más de un año de evolución del linfedema. Inició la terapia y las 20 sesiones de iniciado el tratamiento convencional (vendaje compresivo, electroterapia con corriente Tens, masaje linfático evacuativo manual y movilizaciones del miembro inferior derecho más la aplicación del Tape, se volvieron a realizar las mediciones o sea finalizado el mismo. Estas mostraron una mejoría del balance articular y del volumen de la pierna derecha. La paciente cambió de calzado nuevamente para su número anterior por la disminución del volumen del tobillo y del pie. Actualmente la paciente continúa el tratamiento rehabilitador de forma ambulatoria en su área de salud, con mejoría progresiva. Tabla No.1: Mensuración del miembro inferior:
Puntos de referencia de la mensuración en las piernas: Superior: 34 cm. desde el maleolo externo o 4 traveses de dedo por debajo de la rodilla. Medio: 24 cm. Desde el maleolo externo Inferior: Desde maleolo externo a maleolo interno Tabla. 2: Goniometría del miembro inferior:
Resultados y DiscusiónLa mensuración del miembro inferior derecho mejoró en 2 cm. de la medida inicial en su tercio superior y 4 cm. En su tercio medio e inferior. Tabla 1.La goniometría del tobillo que se encontraba limitado mejoró en 10 grados para la flexión plantar y en 5 grados para la flexión dorsal con respecto a la medida inicial. Tabla 2. Conclusiones1. El método de vendaje neuromuscular resultó ser efectivo combinado con el tratamiento convencional de abordaje de esta entidad, se demostró en la disminución del volumen y en la mejoría de la movilidad de la pierna derecha.2. El método de vendaje neuromuscular tiene ventajas desde el punto de vista social al no interferir con el uso de los agentes fisicos que se utilizan en el abordaje de esta entidad, mantiene en constante drenaje o bombeo al miembro inferior a la vez que permite la ejecución de sus movimientos, al ser los componentes del material del vendaje hipoalérgicos, suaves, resistente al agua, elásticos longitudinalmente, por lo que permiten la transpiración, esto facilita su uso y aceptación. 3. También tiene ventajas económicas, es barato, se emplea un rollo de tape en más de 5 pacientes, sobrepasando el costo del tratamiento el precio de cada rollo. RecomendacionesAmpliar los casos tratados e incluirlos en un protocolo de investigación científica para validar a más largo plazo cuanto dura cada aplicación y sus efectos o beneficios. Así llegaremos a conclusiones basadas en medicina de evidencia.Bibliografía.1.http://www.masropainterior.com.ar/producto.php?pp=101636093. Dr Jorge Curbelo Wern.En plástica total. 2.http://www.plasticatotal.com/home/cirugia-reconstructiva/linfedema-cronico/3.Carlos López Cuba. Centro de fisioterapia Osteon Alacuas. http://sites.google.com/site/osteonfisioterapia/Home/kinesiotaping 4. Preguntas sobre el linfedemahttp://nikihm.es.tl/Tratamientos-contra-el-linfedema.htm 5. Nara Fernanda Brazy cols.Tratamientos fisioterapéuticos para el linfedema después de la cirugía del cáncer de seno: una revisión de literatura. Revista Latinoamericana de enfermería. sep-oct 2009. 17(5)http://www.scielo.br/pdf/rlae/v17n5/es_21.pdf 6. Clínica Mohedo Fisioterapia y Rehabilitación.2011.http://clinicamohedo.com/?tag=kinesiotaping 7. http://www.sanifis.com/html/tratamientos.html#avendaje 8. http://fisioterapiaparalamujer.blogspot.com/2010/03/tratamiento-del-linfedema.html 9. Kinesiology Taping. Efectos fisiológicos del kinesiotape.http://www.kinesiotaping.com.es/vendaje-neuromuscular-fisiologia-kinesio-taping.html 10.Lymphedema.Zurbano Vascular Clinic. http://www.clinicazurbano.com/en/blog-clinica-vascular-angiologia/47-bloq-vascular-angiologia/105-linfedema.html Anexos:
Foto No.1: Linfedema del miembro inferior derecho | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dra. Jannety Berty Tejeda; Dr. Adel Hernández Díaz; Lic. Humberto Barreda Vidal; Lic. Desiré Portilla López; Lic. Maria Antonia Pérez Ramos
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