Resumen
Se estudiaron los resultados de una investigación prospectiva y experimental en el Centro de Investigaciones clínicas de julio 2003 a julio del 2004 de pacientes con diagnóstico de bursitis aguda de hombro.
La muestra la constituyeron 60 pacientes en edades entre 30 y 50 años divididos en dos grupos: El grupo estudio fue tratado con crioterapia y ejercicios de Codman y el grupo control con magnetoterapia, laserterapia y ejercicios de Codman, durante 10 sesiones de tratamiento en ambos grupos.
Se aplicó el test analógico visual para evaluar el dolor y la escala de valoración funcional de hombro antes y después del tratamiento no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Los tratamientos aplicados a los pacientes fueron de alta efectividad, en el grupo estudio el inició de la mejoría clínica fue más rápido demostrando su amplia generalización en nuestros servicios integrales de rehabilitación en la Atención Primaria de Salud (APS), por su bajo costo y fácil aplicación por nuestros rehabilitadores.
Introducción.
El hombro está compuesto por un conjunto de articulaciones que, unidas a tendones y músculos, hacen que el brazo tenga los arcos de movilidad más grande de nuestro cuerpo. Este grupo de articulaciones y tendones son susceptibles de tener lesiones que van desde una tendinitis pasajera hasta la lesión y ruptura de uno o más de los tendones, hecho que ocasiona siempre dolor e incapacidad funcional.
El hombro doloroso es causa frecuente de consulta en los servicios de ortopedia, reumatología, fisiatría y medicina deportiva, siendo asiento de numerosos cuadros dolorosos que pueden tener origen en estructuras propias del hombro o alejadas de él. (1,2)
Las lesiones del hombro pueden ser causadas por actividades deportivas o laborales que incluyen movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza, como en los pintores, en los levantadores de pesas, en la natación, el tenis, el golf o el béisbol, en enfermedades degenerativas como la artritis pueden ocasionar lesiones crónicas que van dañando tendones o cartílagos en forma progresiva.
El dolor puede ser transitorio y desaparecer con el tiempo, o puede ser tan severo que amerite diagnóstico y tratamiento médico o quirúrgico.
Las entidades patológicas que producen un hombro doloroso son tan numerosas como las que se engloban en el concepto de abdomen agudo y difícilmente tienden a la curación espontánea. (3)
Los procesos que afectan propiamente al hombro son muy numerosos y provocan cuadros dolorosos llamados en conjunto «hombro doloroso», «periartritis escápulo-humeral» o «síndrome subacromial» que son denominaciones genéricas, ya que muchas veces es difícil determinar cual es la causa del problema aunque en ocasiones se puede llegar a un diagnóstico específico. La causa más frecuente es la afección de partes blandas tales como tendones, cápsula articular y bolsas sinoviales. (4)
En la tercera edad, los problemas del hombro son generalmente atribuibles a procesos degenerativos, tales como tendinitis y desgarros del manguito rotador.
En la población más joven, el problema puede estar en la inestabilidad del hombro y a sobrecarga mecánica localizada en el mismo. (5)
Las lesiones de partes blandas del hombro producen una incapacidad que puede llevar a la invalidez repercutiendo en las esferas físicas, psicológicas, sociales y económicas. (6)
En la actualidad dentro de las diversas modalidades de agentes físicos aplicados al hombro doloroso, la utilización del frío es un método muy económico y sencillo que logra inmediato alivio de los síntomas del paciente, combinándose con ejercicios observamos que se obtiene una mayor recuperación funcional de esta articulación.
En el Anuario Estadístico Cubano y en la serie de publicaciones de las Revistas Médicas Cubanas no existen trabajos publicados que recojan la estadística de la bursitis aguda de hombro en Cuba, pero por la frecuencia en nuestras consultas de pacientes que aquejan un hombro doloroso con impotencia funcional para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) nos decidimos a realizar este estudio.
Objetivos
General
- Determinar la efectividad de la crioterapia y ejercicios de Codman en la bursitis aguda de hombro.
Específicos
- Evaluar evolución del dolor en ambos grupos.
- Valorar la funcionalidad del hombro, antes y después del tratamiento aplicado.
- Determinar el día de inicio de la mejoría clínica en el paciente.
Material y métodos.
Se realizó un estudio prospectivo y experimental para el cual se tomó como universo una muestra de 60 pacientes que fueron seleccionados al azar, con el diagnóstico de Bursitis Aguda de hombro, en el período comprendido entre Julio del 2003 a Febrero del 2004 y que se dividieron en dos grupos, al Grupo I (estudio) se le aplicó crioterapia con bolsas plásticas realizando la aplicación de la misma con movimientos circulares a favor de las manecillas del reloj durante 10 minutos y a continuación la realización de los ejercicios de Codman.
El grupo II o grupo control se la aplicó magnetoterapia con el equipo Varimag -2E de fabricación española con los siguientes parámetros: intensidad 30 gauss, frecuencia 50 Hz, posición 85 y tiempo 15 minutos en región del hombro. Posteriormente se aplicó láser infrarrojo con un equipo español Phyaction 740, con 16 w de potencia, 18 j/cm² de densidad de energía con un tiempo de 0,52 seg en cada punto en la región del hombro doloroso a una distancia de 1cm entre los puntos colocando el puntero perpendicular en la zona a tratar.
Las sesiones se realizaron de lunes a viernes durante 2 semanas y al finalizar se realizó un ultrasonido evolutivo, se aplicó la escala analógica visual de dolor utilizando valores del 0 al 10 (ausencia de dolor a máximo dolor), la escala de valoración funcional de hombro modificada del Instituto Nacional de Reumatología, evaluando el dolor, la movilidad de hombro para todos sus movimientos , su valoración subjetiva con puntuación final que los evaluaba de excelente(70 o más),bien(65-69) regular(50-64) y mal(menos de 50).
El procesamiento de los datos y su análisis estadístico se realizó automatizadamente y la información se presentó en gráficos, utilizando el Test de Chi-Cuadrado, la valoración cuantitativa T pareada, el Test de Mann-Whitney (para comparar ambos grupos) y el Test de rangos y signos de Wilcoxon (para comparar dentro de un grupo) y se determinó el por ciento (%) de efectividad de ambos grupos al finalizar el tratamiento rehabilitador. El nivel de significación establecido en nuestro trabajo fue de p<=0,05.
Análisis y discusión de los resultados.
Algunos autores plantean que los hombres, desde el punto de vista laboral, tienen mayor incidencia de accidentes de trabajo por estar sometidos a mayores cargas y trabajos que demandan mayores esfuerzos físicos que las mujeres, siendo por esto más frecuentes las lesiones de las partes blandas de los hombros en el sexo masculino, aunque como tal el sexo es un factor muy discutido en la literatura actual, siendo varios autores del criterio de que no existen diferencias significativas entre ambos (7,8).
En la literatura encontramos que el hombro doloroso más frecuentemente afectado es el del lado dominante del cuerpo. Esto se debe al mayor uso del miembro superior de este hemicuerpo en las actividades de la vida diaria, laborales y deportivas (9).
Los pacientes incluidos mostraron una edad promedio de 42,7±3,6 años, lo que se relaciona con lo planteado por el Dr. Hernández Navarro, acerca de que la bursitis constituye las primeras causas del hombro doloroso en las edades comprendidas entre 35 y 50 años. En el grupo I media fue de 42,7±3,5 años y en el grupo II de 42,7±3,9 años, por lo que la t- Student para muestras independientes no mostró diferencias significativas para p = 0,97.
El gráfico 1 representa la distribución de los pacientes el según sexo, para ambos grupos, comparándose entre ambos grupos empleando el test de x2 sin que se detectaran diferencias estadísticamente significativas. Según la literatura consultada (10-15) la bursitis de hombro es más frecuente en el sexo masculino lo que no se corrobora con lo encontrado en nuestro estudio, ya que ha sido muy similares comportamiento en ambos sexos.
En los gráficos 2 y 3 representamos los antecedentes desencadenantes de la Bursitis aguda en el grupo I y II, los cuales fueron comparados entre sí empleando el test de x2, sin que se detectaran diferencias estadísticas. El traumatismo constituyó la causa más frecuente, seguida de la enfermedad profesional y el movimiento mantenido.
El gráfico 4 describe el test analógico visual aplicado antes del tratamiento, detectándose diferencias significativas entre los grupos con relación al estado del dolor inicial p = 0,358, que pudiera influir en el resultado final de la evolución del dolor en los pacientes tratados con magnetoterapia, laserterapia y ejercicios de Codman.
La evolución del dolor al finalizar el tratamiento rehabilitador en ambos grupos se representa en el gráfico 5, donde mayor cantidad de pacientes del grupo I su evaluación final se acercaba a cero lo que quiere decir que había desaparecido el dolor, lo que pudiera estar en relación con que el grupo II comenzó con mayor intensidad del dolor, por lo que fue necesario tomar más antinflamatorio no esteroideos que los del grupo I, sin embargo esta diferencia no mostró hallazgos estadísticamente significativos para p =0,818 aplicando el test de Mann-Whitney para comparar la aplicación de la Escala Analógica visual del dolor entre los grupos.
Se empleó la prueba de los rangos señalados y pares igualados de Wilcoxon para valorar la mejoría de este parámetro dentro del mismo grupo (estado inicial contra el final). Para ambos grupos se determinó que la mejoría del dolor fue significativa.
Al aplicar la escala de valoración funcional en nuestros pacientes nos permitió conocer y evaluar pronósticamente el dolor, la movilidad, su valoración subjetiva, así como llegar a resultados globales sobre la situación real en cada caso. Se empleó el test de de Mann-Whitney para comparar entre los dos grupos la valoración funcional del dolor de los pacientes, tanto al inicio como al final del tratamiento.
El gráfico 6 representa la aplicación de la escala de valoración funcional antes y después del tratamiento en el grupo I, demostrando que al finalizar solo 1 paciente tenía entre 50-64 puntos por lo que se evaluó de regular y la efectividad del tratamiento fue de 96,7%.
El gráfico 7 describe los resultados de la aplicación de la escala de valoración funcional en el grupo II donde comparativamente con el Grupo I al inicio tenían más dolor, al finalizar el tratamiento se evaluaron de mal y regular 2 pacientes respectivamente lo que representa un 86,7 % de efectividad del tratamiento, por lo que hayan empezado con más dolor al inicio no influyó en el resultado final del tratamiento.
No se detectaron diferencias significativas entre los grupos con relación al estado del dolor inicial p = 0,603, al finalizar el estudio p = 0,9522, ni a la efectividad del tratamiento aplicado.
El inicio de la mejoría clínica en nuestro estudio se representó en el gráfico 8, la cual fue de 4,23±1,16 días para los pacientes del grupo I y de 4,33±0,88 días para los del grupo II. No se detectaron diferencias significativas entre esos valores, según el test t-Student para muestras independientes aplicado al efecto p =0,7094. Podemos analizar que el grupo I comienza más rápido la mejoría clínica que el grupo II lo que corrobora lo revisado en la literatura ya que el hielo tiene un efecto más rápido brusco y fugaz.
Conclusiones.
- La crioterapia y los ejercicios de Codman constituyen un tratamiento efectivo en la bursitis aguda de hombro.
- No existen diferencias estadísticamente significativas en la evolución del dolor y la valoración funcional del hombro al aplicar el test analógico visual y la escala de valoración funcional.
- El grupo tratado con crioterapia y ejercicios de Codman inició más rápido su mejoría clínica.
Referencias Bibliográficas.
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