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Detalle del Artículo

Capacidad vital en lesionados medulares cervicales sometidos a tratamiento de rehabilitación
Resumen
La capacidad respiratoria es esencial para una mejor calidad de vida. Con el objetivo de determinar y comprobar la influencia de un programa de rehabilitación integral aplicado en pacientes con lesiones medulares cervicales para el mejoramiento de la calidad de vida, se realizó un estudio investigativo con una muestra de 10 pacientes cuadripléjicos, se realizó evaluación inicial y final, aplicando la terapia física y logopédica (respiratoria) durante un período de 2 meses y medio.
Se constató una variación positiva de la capacidad respiratoria, lo que se analizó con un estudio porcentual, demostrándose que la rehabilitación física ayuda al fortalecimiento de los músculos que participan en la respiración; aumentó la intensidad vocal de los pacientes y mejoraron funciones vitales esenciales como la tos, expectoración, y estornudo.

Introducción
En el mundo se ha notado un incremento acelerado de los accidentados con lesiones traumáticas de la médula espinal (1), estas lesiones invalidan significativamente a las personas, no sólo en el aspecto de la movilidad e independencia desde el punto de vista físico, sino en su estado de salud general y psíquico en particular.
El trabajo se ha dirigido hacia el tratamiento rehabilitador de aquellos pacientes con diagnóstico de secuelas neurológicas de traumatismos raquimedulares, especialmente hacia aquellos producidos en la región cervical, los cuales dan lugar al cuadro clínico de cuadriplejía, síndrome invalidante, que consiste en el deterioro o la pérdida de la función sensitiva y/o motora en los segmentos cervicales de la médula espinal que provoca disminución o trastorno de la función en los brazos, piernas, tronco y los órganos pélvicos, secundario a un daño de los elementos neurales dentro del canal espinal, razón por la cual se somete a estos pacientes a un programa de rehabilitación integral, donde se interrelacionan la terapia física con la terapia respiratoria (2, 3) ya que como todos sabemos en los pacientes con lesiones medulares altas, el proceso de inspiración y espiración que se realiza con la participación de la musculatura abdominal e intercostal , se ve afectado.
La ventilación espontánea es imposible si la lesión se encuentra por encima del cuarto segmento cervical. Si la lesión es inferior al cuarto segmento cervical la respiración espontánea es posible y la función diafragmática no se altera pero, a causa de la falta de movimiento de los músculos intercostales y la flacidez inicial de la musculatura abdominal, la función respiratoria es anormal y a menudo aparecen complicaciones respiratorias. En el Centro Internacional de Restauración (CIREN) se combinan para la rehabilitación de estos pacientes la terapia física y la logopédica , para que con el fortalecimiento de estos músculos aumente la capacidad respiratoria y así también mejorar funciones vitales que están dañadas tales como la posibilidad de toser, expectorar, estornudar e incidir positivamente en la intensidad de la voz, por tanto este estudio tiene como objetivos: Determinar la influencia de este sistema de rehabilitación integral para el mejoramiento de la calidad de vida, y Comprobar si el programa de rehabilitación integral ayuda al incremento de la fuerza en los músculos que intervienen en la respiración.

Material y Método
El método investigativo aplicado fue el de experimento apoyado en procedimientos de medición y de observación.
Se tomó una muestra de 10 pacientes con diagnóstico de cuadriplejía crónica, secuela de un traumatismo medular cervical.
De los 10 pacientes, 7 pertenecen al sexo masculino y 3 al femenino, con una edad promedio de 22.7 años y un tiempo de evolución de la enfermedad promedio desde el accidente hasta el ingreso al Centro de 2 años y 6 meses.
El diagnóstico de la cuadriplejía se realizó por el interrogatorio al paciente, por el examen físico neurológico, estudios imagenológicos (tomografía axial computarizada, rayos x simples, resonancia magnética) y electrofisiológicos.
A través del examen físico neurológico se determinó el nivel de lesión y se observó que de los 10 pacientes hay 3(C-5), 6(C-6), y 1(C-7). Fueron evaluados por la escala de ASIA que nos permite conocer el estado actual de la lesión neurológica y su pronóstico evolutivo.
También se les aplicó la escala de FRANKEL para determinar la capacidad funcional, de los cuales 4 son (A), 3(B), 2(C), y 1 (D).
Como test de función pulmonar se utilizó la capacidad vital, la cual fue medida al inicio y al final del tratamiento a través de pruebas espirométricas.
Se realizó una comparación porcentual entre los resultados espirométricos incial y final de cada paciente para comprobar la variación de la capacidad vital.
La muestra fue sometida a un programa de ejercicios físicos y logopédicos durante un período de 2 meses y medio, con 6 frecuencias semanales de 1 hora diaria de ejercicios logopédicos y 6 horas de terapia física.

Programa de ejercicios fisicos
- En sedestación realizar flexión lateral de la cabeza (con sobrepeso).
- En sedestación realizar flexión al frente y atrás de la cabeza (con sobrepeso).
- En sedestación brazos laterales abajo hasta brazos laterales al frente abajo. (Máquina contractora para pectorales).
- En sedestación brazos laterales al frente abajo hasta brazos laterales abajo. (Aparato para halones de dorsal).
- En sedestación brazos laterales abajo hasta brazos al frente abajo flexionados. (Aparato para empuje de pectoral).
- Desde brazos laterales abajo flexionados hasta brazos laterales arriba flexionados. (por delante de la cabeza) (Máquina de dorsales).
- Idem al anterior (por detrás de la cabeza)(Máquina de dorsales).
- Desde brazos laterales abajo hasta brazos laterales abajo flexionados al pecho (Polea de remo para trapecio).
- Decúbito supino, pierna flexionada, torsiones del tronco, brazos a frente abajo flexionados al pecho.
- Decúbito supino, pierna flexionada, semiflexión del tronco al frente, brazos al frente abajo flexionados hasta acostado atrás brazos al frente arriba flexionados.
- Decúbito supino, semiflexión del tronco al frente, brazos laterales abajo flexionados al frente. (Realizar inspiraciones y espiraciones profundas).
- Conducción de la silla (trabajo aeróbico).

Terapia Respiratoria:
Inspiración nasal profunda y espiración nasal suave.
Inspiración nasal amplia, espiración bucal suave.
Inspiración nasal suave, y profunda, espiración bucal alargando una vocal.
Instauración de la respiración costo diafragmática ( desde diferentes posiciones, acostado sentado y en camilla de bipedestación)
Ejercicios par el uso adecuado del soplo espiratorio.
Ejercicios para aumentar en fuerza y tiempo la inspiración y la espiración.
Ejercicios de inspirometría, espirometría, y conteo numérico, en una inspiración.
Soplo de globos en una inspiración.

Resultados y Discusión
Se estudiaron 10 pacientes lesionados medulares cervicales con nivel neurológico de lesión en C5, C6, C7 a los cuáles se les aplicó un Programa de Rehabilitación Física y Logopédica durante 75 días, encaminado al fortalecimiento de los músculos que participan en la respiración, evaluado a través de la medición de la capacidad vital al inicio y al final del tratamiento.

TABLA 1. Análisis descriptivo de la muestra.

Pacientes Edad Sexo Estadía Tiempo de Evolución de la Enfermedad Nivel Neurológico Clasificación de FRANKEL
1 21 M 75 días 1 año y 6 meses C-5 B
2 32 F 75 días 5 años C-6 C
3 24 M 75 días 1 año y 8 meses C-6 A
4 16 M 75 días 1 año y 7 meses C-6 A
5 19 M 75 días 2 años C-7 B
6 28 M 75 días 1 año y 6 meses C-6 C
7 24 F 75 días 2 años C-5 B
8 17 F 75 días 1 año y 6 meses C-6 A
9 22 M 75 días 7 años C-5 B
10 24 M 75 días 1 año y 5 meses C-6 A

TABLA 2. Resultados comparativos inicial y final de la espirometría.

Pacientes Capacidad Vital Inicial (ml) Capacidad Vital Final (ml)
1 1200 3100
2 1400 2300
3 1000 2700
4 1400 2600
5 1400 2800
6 2100 4000
7 1800 2700
8 1300 2000
9 1500 2900
10 1600 2500

Como resultados se obtuvo que los 10 pacientes mejoraron la capacidad vital con un por ciento de recuperación elevado lo que evidencia la eficiencia de este programa.

TABLA 3. Análisis comparativo de la recuperación de los pacientes respecto a personas normales.

Pacientes Edad Sexo Capacidad Vital en Persona Normal (ml) Capacidad Vital Inicial (ml) Capacidad Vital Final (ml) Recuperación (%)
1 21 M 4320 1200 27.7% 3100 71.7% 44
2 32 F 2640 1400 53% 2300 87.1% 34.1
3 24 M 4250 1000 23.5% 2700 63.5% 40
4 16 M 3900 1400 35.8% 2600 66.6% 30.8
5 19 M 4300 1400 32.5% 2800 65.1% 32.6
6 28 M 4150 2100 50.6% 4000 96.3% 45.7
7 24 F 2728 1800 64.7% 2700 97.1% 32.4
8 17 F 2750 1300 47.2% 2000 72.7% 25.5
9 22 M 4300 1500 34.2% 2900 67.4% 33.2
10 24 M 4250 1600 37.6% 2500 58.8% 21.2

Los pacientes con lesión completa presentaron al inicio del tratamiento una capacidad vital de un 35.9% y al final de 65.4%, en el caso de las lesiones incompletas la mejoría fue mayor siendo inicialmente de 43.7% y la final de 80.7%.

GRÁFICO



Con este resultado se demuestra que el comportamiento de la capacidad vital de los pacientes con lesión incompleta de la médula espinal (FRANKEL B, C, D) es de una recuperación más efectiva en relación con las lesiones completas (FRANKEL A), pues responden mejor al tratamiento al lograr una mayor recuperación lo que se debe a que el estado funcional de toda la musculatura está menos dañada, debido a la preservación de la función motora y/o sensitiva por debajo del nivel lesional.
Resulta de interés destacar otros elementos que no estaba previsto evaluar pero que se mejoraron también producto de la terapia, como fue la intensidad vocal, así como funciones vitales tales como el estornudo, la tos y la expectoración.
El resultado obtenido evidencia la necesidad de profundizar en el análisis de posibles ejercicios más específicos que mejoren la fuerza de los músculos que participan en la respiración y a su vez la capacidad vital en los pacientes con lesión medular cervical completa, así como de realizar un estudio completo de la función pulmonar a todos los pacientes con lesión de la médula espinal cervical.

Conclusiones
Los resultados obtenidos demuestran que:
El tratamiento utilizado ayudó al fortalecimiento de los músculos que participan en la respiración y por tanto mejoró la capacidad de vida de estos pacientes con lesiones medulares cervicales.

Bibliografía
1-Krussen FH, Kottke F J,Stiwell G K, Lehmanj. Medicina Fisica y Rehabilitación Panamericana, 1992; 10 750-775.
2- Cuello Villaverde. Revista Rehabilitación. Madrid.1995;29 383-390.
3-McMichen J.C.Michel L. and Westbrook,PR.Pulmonary dysfunction following traumatic quadriplejia J.A.M.A,243:528-531,1980.
Lic. Andrés Díaz Cot; Lic. María del Carmen Padín Hernández; Dra. C. Mayda Nelia López Hernández
Fecha de Publicicación: 12/05/2005

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