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Detalle del Artículo

Sistema de Actividades en el tratamiento defectológico para el aumento de la fuerza muscular de los dedos en pacientes con secuelas de lesiones estáticas encefálicas
Resumen
Con vista a cumplir uno de los objetivos del programa de intervención defectológica en pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas, se elaboró un sistema de actividades para aumentar la fuerza muscular de los dedos en el miembro superior afecto, basado en el movimiento de flexión de los dedos. Esta se aplicó en 10 pacientes que tenían como criterios de inclusión un intelecto normal, disminución de la fuerza en la zona, hemiparesia como defecto motor y un tiempo de evolución de la enfermedad de 6 meses a 5 años. Con este sistema se realizó un estudio experimental para demostrar su influencia en dos meses de tratamiento.
Se emplearon pruebas de dinamometría para evaluar la fuerza muscular en los movimientos de flexión de los dedos, aplicados en el Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotriz (LEIS), antes y después de aplicado el tratamiento. Además se utilizó la prueba estadística Wilconson Matched Pairs Test, para comparar los resultados, evidenciándose que los pacientes obtuvieron gran mejoría, lo que influyó en el logro del objetivo propuesto.

Introducción
De acuerdo con lo planteado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) los accidentes vasculares encefálicos (AVE) son signos clínicos de desarrollo rápido, de una perturbación focal de la función cerebral de origen presumiblemente vascular y de más de 24 horas de duración. Cada uno de los dos hemisferios cerebrales controla el movimiento y la sensibilidad del lado opuesto del cuerpo. Cuando ocurre un accidente vascular encefálico, la parte del cuerpo afectada por una hemiplejía o hemiparesia presenta una parálisis o paresia muscular, la zona destruida del cerebro es incapaz de controlar ciertos músculos que aunque no están dañados se tornan rígidos y pueden llegar a atrofiarse por falta de uso, esta afección incapacita en mayor medida a los músculos voluntarios que a los involuntarios (1). El análisis del movimiento se hace generalmente en cada una de las articulaciones considerando las unidades independientes, mientras que en realidad los movimientos se llevan a cabo de una manera compleja, de manera que las articulaciones comprometidas en un movimiento se encadenan formando una unidad de movimiento complejo.
En los pacientes que presentan hemiplejías, uno de los segmentos afectados en la ejecución de los movimientos es la mano, comprometiéndose en gran medida los movimientos de flexión, extensión, desviación radial y cubital, así como, la oponencia del dedo pulgar de la mano, de ahí la importancia de reeducar al paciente para que pueda controlar los músculos inutilizados con la parte del cerebro no dañada, dirigiendo la atención hacia la recuperación y el mejoramiento de las funciones previendo cualquier factor que aumente la incapacidad, como la disminución de la fuerza muscular.
En un gran número de pacientes con secuelas de Accidente Vascular Encefálico se ve disminuida la fuerza muscular en los miembros superiores afectos por lo que se buscan vías para el mejoramiento de esta capacidad física.
La fuerza muscular es la capacidad de un músculo de producir la tensión necesaria para iniciar el movimiento, controlarlo o mantener una postura, o también, la, fuerza máxima que puede ejercer.
La pérdida de la fuerza, al menos en teoría, se podría explicar por la atrofia muscular, por modificaciones más o menos intensas de la capacidad contráctil del músculo o por alteraciones de origen neural (2).
Para que una profesión relacionada con la rehabilitación evolucione adecuadamente y pueda servir mejor a la sociedad, precisa de procedimientos basados en el rigor científico, que aporten información evaluable con el fin de identificar el estado de los pacientes y posteriormente establecer las estrategias terapéuticas adaptadas en cada momento a las necesidades que presentan estos (3). Este es el caso de la especialidad de Defectología, ciencia que estudia las particularidades psicológicas y fisiológicas del desarrollo de las personas que presentan insuficiencias físicas y mentales (4), En el CIREN, la defectología como especialidad, ha ampliado su esfera en la investigación. Si en un inicio su objetivo de estudio lo constituían solo los niños con agudos trastornos en el desarrollo, en la actualidad podemos plantear que abarca alteraciones de otro tipo en personas adultas que presentan secuelas de enfermedades neurológicas.
En los casos de pacientes con secuelas de padecimiento vascular encefálico, el Defectólogo puede influir positivamente en la corrección y/o compensación de los trastornos motores en caso de existir alteraciones en los miembros superiores en sentido general y específicamente en la parte más distal del miembro superior.
Dentro de las actividades que realiza esta especialidad con este tipo de paciente, se encuentra la instauración, automatización o perfeccionamiento de las habilidades pérdidas, el mejoramiento de la coordinación, la precisión y el ritmo de los movimientos y el aumento de la fuerza muscular, entre otras.
En nuestro trabajo nos proponemos demostrar la influencia de un sistema de actividades para lograr el aumento de la fuerza muscular del movimiento de flexión de los dedos.

Material y Método
La muestra estuvo compuesta por 10 pacientes, 6 del sexo masculino y 4 del femenino, con un promedio de edad de 36 años (mínimo 20 y máximo 50), portadores de una hemiparesia, secuela de accidente vascular encefálico. Todos tenían como características comunes intelecto normal, hemiparesia como defecto motor, un tiempo de evolución de 6 meses a 5 años y la disminución de la fuerza muscular.
El programa fue aplicado durante dos meses, con 6 frecuencias semanales de una hora de duración, a toda la muestra. Incluía actividades como:
- Ejercicios de masoterapia manual y vibratoria, en dependencia del tono muscular del paciente.
- Movilizaciones pasivas.
- Ejercicios ideomotrices.
a)- Con asistencia del terapista, realizar los diferentes movimientos para los dedos, tales como:
1. Rotación de los dedos (comenzar por el dedo (1) hasta el dedo (5)
2. Flexión de los dedos (comenzar por el dedo (1) hasta el dedo (5)
3. Extensión de los dedos (comenzar por el dedo (1) hasta el dedo (5)
4. Realizar la aducción de los dedos con ambas manos.
5. Realizar la abducción de los dedos con ambas manos.
6. Realizar pinza distal, comenzando con pulgar e índice, alternando los dedos.
7. Imitar el agarre palmar.
8. Para evitar la estereoagnosia, colocar en la palma de la mano y entre los dedos, objetos con diferentes texturas.
- Ejercicios activos
1. Colocar la pelota de esponja en la o las manos y realizar movimientos de flexión y extensión de los dedos.
2. Amasar plastilina en diferentes direcciones y formas.
3. Flexionar y extender los dedos, empleando diferentes aditamentos, tales como: Flexores y extensores de los dedos, en dependencia de la fuerza del paciente.
4. Pasar la palma de la mano sobre la arena suavemente, en varias posiciones (vertical y horizontal)
5. Con la mano sobre la arena, realizar movimientos de rotación en todas las direcciones.
6. Con la muñeca flexionada, introducir hasta el nivel proximal de la mano, los dedos y sacarlos suavemente de la arena.
7. Realizar con cada dedo, remolinos sobre la superficie de la arena.
8. Con la mano colocada sobre la superficie de la arena, realizar el agarre de la misma y soltarla, sin levantar la mano de forma contínua.
9. Agarrar arena y soltarla en otro recipiente, (primero de forma palmar y luego digital)
10. Colocar la mano sobre la superficie de la arena y con los dedos índice y pulgar, agarrar y soltar arena sin levantar la mano, debe ir alternando los dedos, levantando el dedo que ya haya utilizado.
11. Con la mano levantada y el codo apoyado, realizar el ejercicio anterior.
12. Buscar y sacar objetos de diferentes texturas, tamaños y colores de un recipiente con agua o con arena.
- Ejercicios resistidos
Se realizaran todos los ejercicios que el paciente pueda hacer, con la resistencia del terapista o, con muñequeras lastradas y flexores de dedos.

Resultados
Al analizar los resultados en estos 10 pacientes, constatamos que los mismos, habían logrado el objetivo deseado.
Centramos la valoración de este trabajo en el movimiento de: Flexión de los dedos.

TABLA 1. Resultados obtenidos de la muestra según exploración inicial y final. (N=10) DINAMOMETRIA

Pacientes Prueba Inicial Prueba Final Diferencia
1 16.1 kg 22.3 kg 6.2 kg
2 NP 5.8 kg 5.8 kg
3 NP 11.5 kg 11.5 kg
4 15 kg 21.1 kg 6.1 kg
5 NP 5.7 kg 5.7 kg
6 16.3 kg 19.2 kg 2.9 kg
7 NP 5.9 kg 5.9 kg
8 NP 10.8 kg 10.8 kg
9 15 kg 21.5 kg 6.5 kg
10 NP 11.3 kg 11.3 kg

TABLA 2. RESULTADOS OBTENIDOS DESPUÉS DE APLICADA LA PRUEBA WILCOXON MATCHED PAIRS TEST p<0,05
Wilcoxon Matched Pairs Test (estadistica.sta)

Valid N T Z p-level
INICIAL & FINAL 10 0 2,66557002 0,00768965

El grado de significación resultó menor que 0,005 en la variable, por lo que podemos afirmar que el grado de mejoría fue muy significativo.

Discusión
Todos los pacientes presentaban disminución de la fuerza muscular en la variable controlada y demostraron tener la capacidad para aumentar la misma.
La prueba de dinamometría, indicó que había grandes dificultades en cuanto a la disminución de la fuerza muscular de los dedos, pero luego de aplicada el sistema de actividades, la evaluación se comportó homogénea en toda la muestra.
El tratamiento facilitó el aumento de la fuerza muscular del movimiento de flexión de los dedos. (Tabla 1)
En la variable controlada se obtuvo mejoría muy significativa después de aplicada la prueba estadística, destacándose el movimiento de flexión activa de los dedos, fundamentalmente en los dedos 1, 2 y 3 (Tabla 2).
Además en los niveles metacarpofalángico e interfalángico se evidencia el aumento de la movilidad y amplitud articular de la mano posibilitando calidad en el movimiento de flexión de los dedos.
El tratamiento utilizado mostró una estrategia positiva que pudiera establecerse en el aumento de la fuerza muscular del movimiento de flexión de los dedos. Además, se comprobó en las mediciones goniométricas finales aplicadas en el Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotriz (LEIS), que hubo el aumento de la movilidad y amplitud articular de los dedos en el miembro superior afecto, en los niveles metacarpofalángico e interfalángico, que de inicio se encontraban por debajo de los parámetros normales. A partir de la aplicación del Sistema de actividades se evidenció que el 95 % se encontraban en los parámetros normales.

Conclusiones
El comportamiento de este sistema de actividades y de ejercicios aplicados influyó de forma positiva en el aumento de la fuerza muscular en el movimiento de flexión de los dedos y por tanto la recuperación funcional de los pacientes hemipléjicos estudiados, por lo que se puede considerar para incluirlo como parte de las estrategias terapéuticas en rehabilitación de pacientes portadores de secuelas producidas por accidentes cerebro vasculares.

Bibliografía
1- Hazel M. Clarkson. Prologo [sitio en Internet] disponible en: Pag 5 http://www. paidotribo.com Acceso el 11 de mayo del 2004.
2. Marcela Vaisberg. Desarrollo de la fuerza muscular [sitio en Internet] disponible en: Pag 2 www.todoslosgimnasios.com.ar Acceso el 11 de mayo del 2004.
3. JF. Marcos Becerro, W. R. Frontera. Los entrenamientos de fuerza en los ancianos.
4. Ministerio de Educación. Dirección de Formación y Perfeccionamiento de Personal Pedagógico. Fundamentos de defectología. La Habana: Pueblo y Educación; 1986. p.7
Lic: Estela Quesada Rodríguez, Lic: Yoanne Vizcay Valiente, Lic: Jenny Nodarse Ravelo, Lic: Maydané Torres Aguilar, Lic: Tania Francia González, Lic: Mercedes Crespo Moinelo, Lic: Yoanne Pérez Roque
Fecha de Publicicación: 05/05/2005

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