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Detalle del Artículo

Consideraciones Terapéuticas con tratamiento neurorrehabilitador intensivo
RESUMEN
Se presenta el caso (AAR) de 62 años, con secuela de Accidente Vascular Encefálico dado por infarto cerebral embólico de la arteria Cerebral Media Izquierda, hipertensión arterial grado 3, disfasia mixta de predominio motriz, operado por sustitución valvular míoaortica por cardiopatía reumática con cuatro meses de evolución, arritmia por bloqueo de rama izquierda, hemiparesia derecha secuelar, que fue tratado con medicamentos y neurorrehabilitación.
Se le aplicó un programa terapéutico neurorestaurativo multifactorial intensivo y personalizado. Con este realizamos un estudio investigativo con vista a demostrar que su aplicación mejora la calidad de vida de estos pacientes .
Se obtuvo como resultado un aumento de la fuerza muscular en hemicuerpo afectado, mejoró las capacidades físicas generales y la capacidad respiratoria, aumentó el equilibrio y la coordinación. Los resultados se conocieron a través de evaluaciones cuantitativas diariamente y de la compararon de los por cientos de mejoría iniciales y finales, evidenciándose que es importante incorporar la rehabilitación física intensiva al tratamiento de este tipo de pacientes como una alternativa terapéutica más.

INTRODUCCIÓN
Por lo general llamamos a un paciente polisintomático cuando es portador de un grupo de varias enfermedades asociadas, en este caso nos interesan específicamente la hemiparesia secuelar derecha y la patología cardiovascular, ya que hay teorías que plantean que un paciente portador de una patología cardiovascular importante no debe practicar ejercicios físicos de manera intensiva.
Cualquier factor que lesione el corazón, tanto si se trata de lesión del miocardio, de las válvulas, del sistema conductor, u otro, tiene probabilidades de lograr que el corazón sea una bomba muy insuficiente, que en estas condiciones recibe el nombre de corazón poco eficaz (1)
El tratamiento farmacológico de estas enfermedades es conocido y se encuentran muy buenas revisiones sobre el tema, sin embargo, la rehabilitación física ha sido pobremente abordada a pesar de la demostración de la utilidad de la misma. En muchos casos de pacientes portadores de enfermedades cardiovasculares no basta con la administración de agentes hipotensotes, sino que se aconseja un cambio de vida con la finalidad de mejorar la dieta y realizar mayor actividad física.
Un ejercicio intenso prolongado durante semanas o meses origina hipertrofia del músculo cardíaco y también aumento de volumen de sus cavidades ventriculares. En consecuencia, la fuerza global del corazón aumenta considerablemente y también de manera clara la eficacia del órgano como bomba. (1)
Muchos científicos han demostrado que el hábito de la práctica sistemática de las actividades físicas logra provocar reacciones bioadaptativas ventajosas para la economía funcional, que se traduce en un mejoramiento de la salud y una elevación de la capacidad física de trabajo. (1)
El ejercicio constituye un estímulo normal y por ello suele considerarse como una consecuencia fisiológica, la reacción del corazón a una mayor demanda que se le impone. (1)
En relación con el ejercicio físico, es necesario destacar que influye positivamente cuando se planifica atendiendo ciertas características del desarrollo biológico y funcional del individuo afectado por enfermedades o lesiones cardiovasculares, lo que nos lleva a pensar que para que su influencia sea positiva se hace necesario que se pongan en función de los sujetos de acuerdo al tipo de afección y a las características funcionales de su organismo en ese momento. (2)
El cambio del régimen habitual de la actividad motora con la variación y/o aumento de la carga física ocasiona en el organismo una serie de reacciones bioquímicas y fisiológicas de adaptación, que motivan el mejoramiento de las funciones en el aparato neuromuscular, cardiovascular, respiratorio, endocrino y otros sistemas vegetativos.
La intensidad y el volumen de adaptación están en dependencia del grado de variación y/o aumento de las cargas.
Con esta investigación pretendemos, a través de la presentación de un caso, demostrar que con la aplicación de un programa de rehabilitación física y cardiovascular de manera sistemática, intensiva, bien dosificado y controlado, podemos obtener logros y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO
Se trata del paciente AAR, del sexo masculino de 62 años de edad que hace diez años padecía de una cardiopatía reumática con doble lesión valvular aórtica y mitral, siendo practicada una intervención quirúrgica cardiovascular donde se le realizó una sustitución valvular con Titanio en ambas válvulas. Hace tres años había sufrido un evento vascular cerebral de tipo embólico en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, lo cual condicionó un defecto motor súbito en las extremidades derecha superior e inferior, se instala una arritmia con fibrilación auricular crónica que se trata con medicamentos, sin embargo se fatiga con facilidad ante cualquier pequeño esfuerzo, deambula con una marcha incorrecta y viciosa y presentaba muy poca resistencia física ante el ejercicio a pesar de tener una dosis constante de medicamentos para su patología cardiovascular y su lesión vascular durante los últimos dos años.
Al examen físico se demostró disminución marcada de la fuerza muscular del hemicuerpo derecho; atrofia muscular en toda la musculatura del brazo, cuadriceps y tríceps sural derecho; alteraciones en la coordinación motora, disminución de las capacidades físicas generales de trabajo, así como disminución de la capacidad respiratoria.
Se le aplicó al paciente un programa neurorestaurativo personalizado durante 6 meses, que incluyó rehabilitación física, terapia ocupacional y fonoaudiología, con siete horas diarias de actividades de lunes a viernes y de cuatro horas los sábados. Se utilizó el programa de rehabilitación física de la clínica de Lesiones Estáticas Encefálicas del CIREN, combinado con un programa de rehabilitación cardiovascular, dosificando las actividades con el procedimiento de repeticiones y series.
Se le aplicaron pruebas de Goniometría y Dinamometría, frecuencia y amplitud de pasos en el LEIS (laboratorio de evaluación integral psicomotriz) y la Escala de Hausen inicial y final
En el tratamiento de rehabilitación física incluía:
- Ejercicios respiratorios.
- Movilizaciones activo- asistidas- resistidas y progresivas (En correspondencia con la respuesta del paciente).
- Ejercicios de coordinación estática y dinámica
- Marcha con pistas visuales y obstáculos
- Marcha por terrenos irregulares
- Marcha de resistencia para marcar pulso de entrenamiento
- Mecanoterapia, empleando Simulador de pasos y Bicicleta terapéutica.
- Programa de ejercicios físicos que contribuyen a orientar y mejorar su patología cardiovascular, el cual incluía movilizaciones activas libres desde el cuello hasta los tobillos de manera progresiva.
Se midió además la frecuencia cardiaca durante los seis meses de tratamiento.
Comparamos los resultados estadísticamente a través del cálculo de porciento.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El paciente obtuvo resultados muy positivos tanto motores como psicológicos y sociales.
Ha aprendido nuevamente a interactuar en su radio de acción e incluso, ha sido capaz de reincorporarse a su actividad laboral de manera activa y con una capacidad de trabajo acorde a los niveles de estabilidad y equilibrio que alcanzó con la influencia de la rehabilitación integral (ver tabla 1).

Tabla 1. RESULTADOS COMPARATIVOS ALCANZADOS DURANTE 6 MESES.

ACTIVIDADES DEL M . S . I . INICIALES % FINALES % % DE MEJORIA
1-PINZA DIGITAL (tiempo en 10 repe- ticiones) 61,57 100 38,43
- (repeticiones en 30 segundos) 87,48 100 12,52
2-PRONOSUPINACION (repeticiones en 30 segundos) 87,77 94,36 6,59
3-DINAMOMETRIA DE MANO 67,15 Kg 80,15 Kg 13
4-FRECUENCIA DE PASOS EN 10 METROS 90,02 100 9,98
5-AMPLITUD DE PASOS PROMEDIO 66,86 100 33,14
6-ESCALA DE HAUSER 2 puntos 0 puntos 100

Así mismo se alcanzaron logros en la ejecución de actividades con las extremidades inferiores. Se incrementaron las capacidades físicas generales de trabajo, mejorando los parámetros funcionales y de capacidad vital principalmente cardiovascular (3), ya que a los dos meses de estar el paciente realizando estas actividades les fueron retirados los medicamentos que ingería para la arritmia severa que presentaba, logrando la estabilización de su frecuencia cardiaca hasta los momentos actuales.
Aumentó la coordinación y el equilibrio corporal, adecuación del tono muscular global, se beneficiaron todas las variables de la marcha, entre ellas latencia y armonía de los pasos, tiempo de recuperación y velocidad de traslación. Mejoró sobremanera la postura corporal, corrigiendo la postura cifótica que presentaba durante las actividades de la marcha, logrando superar todos los tiempos y marcas establecidas durante las sesiones diarias.
Al terminar el tratamiento y aplicada la evaluación final los resultados permitieron apreciar cambios sustanciales en cuanto al aumento de la fuerza muscular en la extremidad superior derecha, pues alcanzó sobrepesos de hasta 3 kilogramos para realizar las actividades programadas con el miembro superior y en la digito-flexión con el dinamómetro llegó a 80 kilogramos. Logró un incremento gradual de la amplitud articular alcanzando los 180 grados en la articulación del hombro, lo cual posibilitó el braceo más funcional que acompaña a los movimientos voluntarios de carácter automático que permiten una marcha más adecuada. Se favoreció la coordinación, precisión y ritmo de los movimientos de las extremidades superiores según los resultados de todos los test realizados tales como: pinza digital que inicialmente tenía en el miembro superior izquierdo 87.48% y al final alcanzó el 100%, la pronosupinación que inicialmente tenía 87,77% y alcanzó 94.36. La dinamometría inicial fue de 67 kilogramos y final de 80 kilogramos, la frecuencia de pasos en 10 metros inicialmente fue de 90% y final alcanzó el 100%. La amplitud de pasos promedio inicial fue de 66,8% y final alcanzó el 100%. Y en cuanto a la escala de Hauser de 2 puntos que tenía al inicio alcanzó al final el 100% de mejoría.
De igual forma aumentó considerablemente la capacidad respiratoria, instaurándose un pulso de entrenamiento estable. (Ver tabla 2)

Tabla 2. PULSO MEDIO DE ENTRENAMIENTO ALCANZADO DURANTE 6 MESES

MESES FRECUENCIA CARDIACA MEDIA
AL INICIAR TRATAMIENTO AL FINALIZAR TRATAMIENTO
JULIO 76 72 (arrítmico)
AGOSTO 74 72 (arrítmico)
SEPTIEMBRE 72 68 (sinusal)
OCTUBRE 72 66 (sinusal)
NOVIEMBRE 72 66 (sinusal)
DICIEMBRE 72 66 (sinusal)

Como se puede apreciar en esta tabla de frecuencia cardiaca, el paciente comenzó el tratamiento presentando una arritmia cardiaca que además era tratada con medicamentos y la cual no había sido solucionada ni con la ingestión de estos. Sin embargo, al cabo de los dos meses de estar realizando actividad física cardiovascular programada conjuntamente con su programa personalizado de lesiones estáticas, el paciente logró eliminar la arritmia y estabilizar su frecuencia cardiaca
Aunque no fue objeto de estudio de nuestra investigación, si pudimos observar una mejoría significativa en cuanto al aspecto psicológico y la ejecución de las actividades de la vida diaria..

CONCLUSIONES
El tratamiento neurorehabilitador intensivo propuesto en esta investigación influyó de forma positiva en el aumento de la calidad de vida del paciente portador de una hemiparesia con cardiopatía asociada.

Referencia Bibliográfiíca
1. 1. - GUYTON, A. C. (1971) Corazón. El corazón como bomba. Cardíaco, tratado de Fisiología Médica. La Habana, 4ta edición.
2. POPOV, S. N. (1988) La cultura física terapéutica. Libro de texto. Editorial Pueblo y Educación. Ciudad Habana.
3. Programa de Rehabilitación Física de la Clínica de LEEA del CIREN. La Habana Cuba.
4. Programa de ejercicios Cardiovasculares del Instituto Cardiovascular. La Habana Cuba.
Lic: Lisette Cabrera Miranda
Fecha de Publicicación: 25/04/2005

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