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Detalle del Artículo

Tratamiento defectológico para el aumento de la fuerza muscular de la muñeca en pacientes con secuelas de lesiones estáticas encefálicas
Resumen
Con vistas a dar cumplimiento a uno de los objetivos del programa de intervención defectológica en pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas, se elaboró un sistema de actividades para aumentar la fuerza muscular de la muñeca. Este se aplicó en 10 casos que tenían como características comunes un intelecto normal, disminución de la fuerza de la muñeca, hemiparesia como defecto motor y un tiempo de evolución de la enfermedad de 6 meses a 5 años. Con este sistema se realizó un estudio experimental con vistas a demostrar su influencia en dos meses de tratamiento. Se aplicó la escala de Daniels inicial y final en el L.E.I.S en los movimientos de flexión y extensión de esta articulación. Los pacientes mejoraron considerablemente, lo que se observó con el análisis y la comparación de los promedios y por cientos de mejorías y con el grado de significación obtenido después de aplicada la prueba estadística Wilconson Matched Pairs .

INTRODUCCIÓN
Para que una profesión evolucione y pueda servir mejor a la sociedad, precisa de procedimientos basados en el rigor científico que aporten información evaluable con el fin de identificar las necesidades de los pacientes y posteriormente establecer las estrategias terapéuticas adaptadas en cada momento a las situaciones que presentan los pacientes(1). Este es el caso de la especialidad de Defectología (con objetivos bastantes similares a los de la Terapia Ocupacional), ciencia que estudia las particularidades psicológicas y fisiológicas del desarrollo de los niños que presentan insuficiencias físicas y mentales. La misma ha ampliado la esfera de sus investigaciones abarcando en la actualidad alteraciones de otro tipo en personas adultas que presentan secuelas de enfermedades neurológicas (2).
Dentro de los objetivos fundamentales de esta especialidad, para el trabajo con los pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas, se encuentran el contribuir al aumento de la movilidad y amplitud articular de los miembros superiores afectados así como la coordinación de los movimientos. Otro aspecto importante del que se ocupa es del mejoramiento de la fuerza muscular en estos pacientes.
La fuerza muscular es la capacidad de un músculo de producir la tensión necesaria para iniciar el movimiento, controlarlo o mantener una postura, o también, la fuerza máxima que puede ejercer. La pérdida de la fuerza, al menos en teoría, se podría explicar por la atrofia muscular, por modificaciones más o menos intensas de la capacidad contráctil del músculo o por alteraciones de origen neural (3) .
En un gran número de pacientes con secuelas de Accidente Vascular Encefálico se ve disminuida la fuerza muscular en el miembro(s) superior(es) afecto(s) por lo que nos hemos dado a la tarea de buscar vías para el mejoramiento de este aspecto.
Uno de los segmentos dentro del brazo que mas afectaciones sufre por la complejidad de sus estructuras es la muñeca.
La muñeca desempeña un papel importante en las actividades de cuidado personal, es la base para el funcionamiento correcto de la mano, vital para el equilibrio y la coordinación . La función motora específica, como el movimiento fino y preciso de los dedos(4).
El grado de afección de la muñeca no corresponde al grado de evolución ni de recuperación de la lesión estática. Su participación en las diferentes etapas de evolución no es uniforme y su presencia en los estadíos de mejoría es variable .El grado de recuperación y su respuesta a la terapia también son impredecibles (5). Con esta investigación nos proponemos mostrar como influyó el sistema de actividades propuesto en la recuperación y el aumento de la fuerza muscular en los movimientos de flexo-extensión de la muñeca en pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas.

MATERIAL Y MÉTODOS
Para el estudio se tomó una muestra de 10 pacientes, compuesta por 7 del sexo masculino y 3 mujeres, con un promedio de edad de 36 años (mínimo 20 y máximo 50), que tenían como características comunes un intelecto normal, hemiparesia discreta como defecto motor, un tiempo de evolución de la enfermedad de 6 meses a 5 años y disminución de la fuerza muscular, incluimos dentro de los diez casos a dos pacientes que presentaban una ligera espasticidad.
Se aplicó el test muscular de Daniels en dicha articulación en los movimientos de flexión y extensión con el siguiente sistema de calificación por grados:
Grado normal: nota 5
Grado Bueno: nota 4
Grado Regular: nota 3
Grado Malo: nota 2
Vestigios: nota1
Grado 0: nota 0
-Se aplicó el sistema de actividades durante 2 meses con frecuencia de 1 hora diaria a toda la muestra que incluía actividades como:
- Ejercicios de masoterapia manual y vibratoria , en dependencia del tono muscular del paciente
- Ejercicios activos libres
- Ejercicios activos resistidos: realizar los mismos ejercicios activos colocando sobrepesos al paciente realizar de manera independiente los movimientos de extensión y flexión siempre tratando de lograr mayor amplitud articular colocando sobrepesos en la muñeca afecta. Ordenar al paciente realizar estos mismos movimientos y el especialista interrumpe la ejecución con su mano realizando el movimiento contrario.
Ejercicios con el dumbels según las posibilidades del paciente en cuanto a movimientos de flexión y extensión así como la desviación radial y cubital, a pesar que este último no es objetivo de nuestra investigación permite el aumento de la fuerza de esta articulación.
-Se aplicó la escala finalmente.
-Se analizaron los resultados sacando el promedio de mejoría en cada variable controlada.
Utilizamos para el análisis estadístico la prueba no paramétrica Wilconson Matched Pairs para conocer el grado de significación de los resultados obtenidos.

Resultados
TABLA 1. Puntuación obtenida después de aplicada la escala de Daniels

Miembros Superiores 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I F I F I F I F I F I F I F I F I F I F
Muñeca Flexión 3 4 3 5 3- 4+ 3 5 4 4+ 4+ 5 4 5 3 5 3- 4+ 3 4
Extensión 3 4 3 4 3 5 3 4 3 4+ 3 5 3 4 3- 4+ 3 5 3 4

La tabla muestra los resultados obtenidos en los movimientos de extensión y flexión después de aplicada la escala de Daniels. Se aprecia una mejoría en todas las variables. Las mayores dificultades inicialmente se presentaban en los movimientos de extensión.

TABLA 2. Por ciento de mejoría obtenido en cada variable controlada

Total de pacientes (10)
Movimientos Media Inicial Media Final % de Mejoría
Flexión 3.5 4.3 33.20
Extensión 3.2 4.1 35.30

La tabla 2 muestra los por cientos de mejoría obtenidos en cada una de las variables, se observa que a pesar de ser el movimiento de extensión uno de los mas afectados inicialmente, obtuvo mejor por ciento de mejoría. Aumentó la fuerza en todas las variables controladas, sobre todo en la extensión de la articulación estudiada. La puntuación final en los movimientos de extensión y flexión aumentó en 12 puntos aproximadamente.

TABLA 3. RESULTADOS OBTENIDOS DESPUÉS DE APLICADA LA PRUEBA WILCOXON MATCHED PAIRS TEST p<0,05

Wilcoxon Matched Pairs Test (new.sta)
Variables Valid N T Z p-level
FMI & FMF 10 0,00 2,603058 ,003125
EMI & EMF 10
0,00 2,704 060 ,004012

Leyenda: FMI: flexión de muñeca inicial; FMF: flexión de muñeca final; EMI: extensión muñeca inicial; EMF: extensión muñeca final

El grado de significación resultó menor que 0,005 en cada variable, por lo que podemos afirmar que la mejoría fue significativa.

Discusión
Aunque todos demostraron tener la capacidad para aumentar su fuerza se observó menor rendimiento en los pacientes de sexo femenino y los mayores de 41 años demostrando que el sexo y la edad son factores influyen en el desarrollo de la fuerza muscular.
Todos los pacientes presentaban disminución de la fuerza muscular en cada variable controlada.
La media final indicó que las mayores dificultades se encontraban en los movimientos de extensión, aunque en los resultados finales se comportó bastante homogénea en toda la muestra.
En los por cientos totales se destaca como resultado mas relevante el movimiento de extensión con un 31.17 % a pesar de que era uno de los mas afectados inicialmente.
El tratamiento utilizado estableció una estrategia positiva a utilizar en el aumento de la fuerza de todos los movimientos de la muñeca. En todas las variables controladas se obtuvo mejoría significativa después de aplicada la prueba estadística destacándose los movimientos de extensión activa.

Conclusiones
Una vez concluida la investigación se pudo constatar que:
El sistema de ejercicios creado influyó de forma positiva en el aumento de la fuerza muscular en todos los movimientos de la muñeca y por tanto en la recuperación de pacientes hemipléjicos.
Los movimientos entrenados son aplicables a las actividades de la vida diaria y facilita la adquisición de la independencia por parte del paciente.

Bibliografía
1. Lawrence H, Shieuns Evelyn, Machin L: Rehabilitation of the hand: 2 ED St Louis: CV Mosby: 887- 890, 1984.
2. García Peña M, Sánchez Cabeza A, Miján de Castro E, Evaluación funcional y terapia ocupacional en el daño cerebral adquirido: Rehabilitación 36, (3) 167 -169 2002.
3. Fontoira Lombos M, Permuy Rodríguez J, Diagnóstico del paciente con amiotrofia del músculo primer interóseo dorsal: Rehabilitación 36)1=, 50-58 2002
4. J. F. Marcos Becerro, W. R. Frontera. Los entrenamientos de fuerza en los ancianos.
5-Bobath B. El hombro en la hemiplejia. Editorial el manual moderno, S.A, de CV 1982
Lic: Maydané Torres Aguilar, Lic: Jenny Nodarse Ravelo, Lic: Tania Francia González, Lic: Mercedes Crespo Moinelo, Lic: Estela Quesada Rodríguez, Lic: Yoanne Pérez Roque
Fecha de Publicicación: 25/04/2005

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