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Detalle del Artículo

Evaluación goniométrica de la mano en pacientes de la clínica de Neurología Infantil
Resumen
La mano es un órgano que requiere de gran complejidad por su estructura y funcionamiento para lograr el balance perfecto entre la estabilidad y movilidad, la resistencia y el movimiento fino, permitiendo al hombre desempeñarse en la vida diaria. En el CIREN, existe un Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotriz que tiene como objetivo evaluar integralmente al paciente que llega a nuestra institución al inicio como evaluación primaria y final una vez culminado cada ciclo de terapia de rehabilitación (28 días). Entre los aspectos que incluye esta evaluación figura el examen de las manos con el fin de valorar el estado de las mismas.
Con el objetivo de mostrar la efectividad del tratamiento defectológico y constatar la importancia del goniómetro para medir cambios en los arcos articulares, se escogió una muestra de siete pacientes, de ellos 3 con hemiplejía y 4 con hemiparesia, todos con causas múltiples, que recibieran terapia durante uno o dos ciclos. Para ello se llevó a cabo un estudio retrospectivo a partir de la revisión de los expedientes del LEIS y los expedientes defectológicos, constatándose cambios significativos en la evolución de los mismos, mostrándose de esta forma la influencia positiva del tratamiento terapéutico utilizado y la importancia del goniómetro para cuantificar los cambios.

Introducción
La mano y la muñeca son anatómica y funcionalmente inseparables. La unidad mano-muñeca integra 21 huesos y articulaciones, los primeros mencionados se dividen en huesos del carpo, huesos del metacarpo y las falanges o dedos, es decir huesos de los dedos de la mano. Gracias a ellas, las manos son increíblemente flexibles pues nos permiten asir, apretar y hacer movimientos precisos como enhebrar una aguja.(1)
Partiendo de la premisa de que el organismo trabaja como un todo abordamos la motricidad de los miembros superiores, no solo desde el punto de vista físico, en lo que respecta al arco y movilidad articular, fuerza y tono muscular, sino también desde el punto de vista funcional, la denominada función manual, en lo que concierne a la manipulación, desde sus etapas esenciales iniciales (para el logro del alcance - prensión - soltar) a las finales, donde se tratan las actividades básicas cotidianas o de la vida diaria.
El laboratorio de evaluación integral psicomotriz del CIREN(LEIS) tiene como objetivo evaluar integralmente al paciente que llega a nuestra institución al inicio como evaluación primaria y al final una vez culminado cada ciclo de terapia de rehabilitación. Entre los aspectos que incluye esta evaluación figura el examen de la mano llevada a cabo por el defectólogo con el objetivo de examinar el estado de las mismas en cuanto a trofismo (mensuración), amplitud articular (goniometría) y fuerza muscular (dinamometría)
La Defectología es la ciencia que trata sobre las particularidades psicofisiológicas del desarrollo de los niños con deficiencias físicas y psíquicas (sordos e hipoacúsicos, ciegos, débiles de visión, retrasados mentales, con trastornos del lenguaje, motores y de la conducta) (2). En nuestro centro es la especialidad que tiene entre sus objetivos fundamentales la instauración, automatización o perfeccionamiento de las habilidades perdidas, el aumento de la amplitud articular, la coordinación y precisión de los miembros superiores, entre otras.
La goniometría es la medida de la movilidad articular, es una etapa esencial en la evaluación de la función de un paciente con incapacidad muscular, neurológica o esquelética. A todos los pacientes que forman parte de la muestra se les realiza goniometría de articulación radio carpiana, metacarpo falángica e interfalángica de forma activa y pasiva. Para ello se utilizaron goniómetros convencionales para medir articulación de muñecas y específicas para el resto de las articulaciones de la mano. Se registraron los valores iniciales y finales y se someten a discusión los resultados.
Derivado de todo ello realizamos esta investigación con el objetivo de demostrar la efectividad del tratamiento defectológico y constatar la importancia del goniómetro para medir los cambios en los arcos articulares de muñeca y dedos.

Material y Método
La muestra estuvo conformada por 7 pacientes (3 del sexo femenino y 4 del sexo masculino) de ellos 3 con hemiplejia y 4 con hemiparesia, todos con causas múltiples, pertenecientes a la clínica de neurología infantil. La edad promedio era de 10,8 años y el tiempo de evolución entre dos y doce años. Ninguno de los pacientes tenia alteraciones del tono muscular ( Tabla 1)
Se les realizó un estudio retrospectivo a partir de la revisión de los expedientes del LEIS y los expedientes defectológicos.
Se recopilaron datos de la aplicación de pruebas de goniometría, donde se controlaron las variables de flexión, extensión, abducción y adducción de muñeca abducción y adducción de dedos, así como la flexión y extensión de los mismos en la articulación metacarpofalángica e interfalangica. (2)
A los pacientes con diagnostico de hemiplejia no se les midió el movimiento activo porque no lo presentaban.
Estos pacientes fueron incluidos en un Programa de Restauración Neurológica, donde se sometieron a terapia defectológica, física y del lenguaje, durante dos meses de tratamiento.
El tratamiento realizado incluyó diferentes actividades, divididas en fases (preparatoria y prefuncional).
En la fase preparatoria se incluyeron actividades como:
- Masoterapia: Masajes manuales y vibratorios (con el fin de ayudar a la circulación sanguínea)
- Movilizaciones pasivas, activas y resistidas.
- Ejercicios ideomotrices
En la fase prefuncional:
Los movimientos adquiridos( movilizaciones pasivas, activas y resistidas) en la etapa preparatoria. Se realizaron actividades que propiciaron su ejercitación futura:
Colocación de piezas en tableros excavados, actividades de ensartes, construcción de torres con cubos, polígonos, duetos, colocación de aros en vástagos, entre otras actividades.
Se realizaron además ejercicios y otras actividades que permitieron el fortalecimiento muscular en estos miembros, empleando entre otros medios:
-tablero de bandas elásticas.
-plastilina.
-cajón de arena.
-sobrepesos.
-dumbells.
-aparatos de fuerza (dígitoflexores)
Se compararon los resultados iniciales y finales y se determinó el por ciento de mejoría en cada variable como procesamiento estadístico.

Tabla 1. COMPOSICIÓN DE LA MUESTRA.

Pacientes Edad Tiempo evolución Sexo T de tto Causas Patología Miembro afecto
1 9 2años M 2ciclos Hematoma intraparenguimatoso Hemiplejía izquierda MSI
2 12 4 años M 2c Polineuropatia Hemiparesia MSD
3 12 12 años M 1c PC Hemiplejia derecha MSD
4 11 11 años M 1c PC Hemiparesia MSD
5 14 1 año F 2c Acc automovilístico Hemiparesia MSD
6 10 3 años F 2 Post quirúrgico Hemiplejía derecha MSD
7 8 2 años F 1 Post quirúrgico Hemiparesia MSI

Tabla 2. MOVIMIENTOS DE MUÑECA

P flexión extensión Desviación radial Desviación cubital
Act Pas Act Pas Act Pas Act Pas
I F I F I F I F I F I F I F I F
1 72 78 60 74 16 20 30 34
2 18 22 50 54 16 18 60 70 - - 18 22 - - 30 34
3 60 70 - - 52 70 - - 16 20 - - 32 34
4 42 46 60 76 30 34 68 70 6 8 10 14 12 16 32 34
5 36 40 50 64 12 16 70 78 14 18 30 34
6 66 74 60 68 18 20 34 36
7 16 22 50 56 16 18 36 42 - - 16 18 - - 28 32
Leyenda: Act: Activo; Pas: Pasivo; I: Inicio; F: Final

Tabla 3. MOVIMIENTOS DE ABDUCCIÓN Y ADDUCCIÓN DE DEDOS

P Dedo nº1 Dedo nº2 Dedo nº3 Dedo nº4 Dedo nº5
ABD ADD ABD ADD ABD ADD ABD ADD ABD ADD
Pasivo
I F I F I F I F I F I F I F I F I F I F
1 40 42 40 42 22 24 22 24 22 24 22 22 22 24 22 22 22 24 22 22
2 36 38 36 38 22 24 22 24 20 22 20 20 20 24 20 20 22 24 22 22
3 38 40 38 40 22 24 22 24 22 24 22 22 24 26 24 24 24 26 24 24
4 44 46 44 46 22 24 22 24 22 24 22 22 20 22 20 20 22 24 22 22
5 42 44 42 44 22 24 22 24 22 24 22 24 22 24 22 22 24 26 24 24
6 38 40 38 40 20 22 20 22 20 22 20 20 22 24 22 22 24 26 24 26
7 42 44 42 44 20 22 20 22 20 20 20 20 22 24 22 22 24 26 24 26
Nota: solo se recogen en la tabla los resultados de los movimientos pasivos pues ninguno de los pacientes podían activamente realizarlos.

Leyenda: Pac: Pacientes; abd: Abducción; add: Adducción

Tabla 4. ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA

P Dedo nº1 Dedo nº2 Dedo nº3 Dedo nº4 Dedo nº5
flex ext flex ext flex ext flex ext flex ext
Pasivo
I F I F I F I F I F I F I F I F I F I F
1 65 70 180 180 85 85 180 180 85 85 180 180 85 85 180 180 85 90 180 180
2 65 65 180 180 90 95 180 180 90 95 180 180 90 95 180 180 90 95 180 180
3 65 65 180 180 85 90 180 180 85 90 180 180 85 90 180 180 85 90 180 180
4 65 70 180 180 85 90 180 180 85 90 180 180 85 90 180 180 90 95 180 180
5 60 65 180 180 85 95 180 180 85 95 180 180 85 95 180 180 85 95 180 180
6 65 70 180 180 85 90 180 180 85 90 180 180 85 90 180 180 85 90 180 180
7 65 65 180 180 90 100 180 180 90 100 180 180 90 100 180 180 90 100 180 180

Nota: solo se recogen en la tabla los resultados de los movimientos pasivos pues ninguno de los pacientes podían activamente realizarlos.

Leyenda: P: paciente; Flex: Flexión; Ext: Extensión

Tabla 5. ARTICULACIÓN INTERFALANGICA

P Dedo nº1 Dedo nº2 Dedo nº3 Dedo nº4 Dedo nº5
flex ext flex ext flex ext flex ext flex ext
Pasivo
I F I F I F I F I F I F I F I F I F I F
1 85 90 180 180 110 120 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180
2 85 85 180 180 110 120 180 180 110 110 180 180 110 110 180 180 110 110 180 180
3 80 85 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180
4 80 85 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180
5 85 90 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180
6 80 80 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180 110 115 180 180
7 85 90 180 180 110 115 180 180 115 120 180 180 115 120 180 180 115 120 180 180
Leyenda: Pac: pacientes; Flex: flexión; Ext: extensión

Resultados Obtenidos
La totalidad de la muestra presentaban una disminución en la amplitud y movilidad articular en la flexión, extensión y desviación radial de muñeca de forma activa y pasiva.
Una vez que se obtuvo los resultados de la media de cada variable controladas podemos plantear que:
En los pacientes hemiparéticos los movimientos de flexión de muñeca de manera activa alcanzó una mejoría de 32,5% y de forma asistida una ganancia de 62,5%
La extensión de forma independiente obtuvo un 21,5% y de manera pasiva 65%.
Solamente un paciente realizaba la desviación radial de manera activa y se aprecia al final de la terapia mayor amplitud articular, aunque no llega a completar el rango de movimiento establecido.
En los pacientes hemipléjicos se evidenció la aparición de vestigios y contracciones de forma incipiente.
La flexión de muñeca registró al final una mejoría de 74% y la extensión un 70,6%.
En todos los pacientes de la muestra la abducción y la adducción de dedos se encontraban conservados, así como la flexión y extensión de los mismos en la articulación metacarpofalángica e interfalangica.
Los resultados arrojaron que después de aplicada la terapia hubo una mejoría mas evidente en los movimientos activos que pudieron ser medidos con la utilización del goniómetro.

Conclusiones
Podemos plantear que la goniometría constituye el instrumento concreto más cercano que tiene el especialista para cuantificar los cambios que ocurren en los movimientos articulares de un paciente con afección motora en MS.
Se aprecia mejoría en todos los pacientes debido a los métodos terapéuticos que se utilizan en la institución que van encaminado a la búsqueda de la recuperación y/o mejoramiento de la movilidad y amplitud articular de la mano.

Referencias Bibliográficas
1- R.D.Sinelnikov Atlas de Anatomía Humana. Tomo I Editorial MIR. Moscú. URSS. 1984.
2- L.S Vigotski . Fundamentos de Defectologia. Editorial Pueblo y Educación,1989
3- Daniels Worthingham. Técnicas de Balance muscular. Edición año 2003. Madrid. España.
Lic. Neivis Torriente Herrera; Lic. Gilda T. Martínez Aching; Dra. Carmen R. Alvarez González
Fecha de Publicicación: 04/04/2005

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