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Detalle del Artículo

Eficacia de la terapia combinada en la calcificación articular.
Presentación de un caso
Resumen
La articulación del hombro es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano por la movilidad que posee. Las causas del hombro doloroso pueden ser muy diversas, pero las más frecuentes: la tendinitis de la porción larga del bíceps y el llamado síndrome subacromial. El objetivo de este trabajo está encaminado a reafirmar que con la aplicación de la terapia combinada con agentes físicos en la calcificación articular se puede disminuir y en algunos casos eliminar las calcificaciones. Se presenta un paciente con dolor en el hombro izquierdo, presentando limitación articular al realizar los movimientos. Se utilizó la técnica combinada de iontoforesis y ultrasonoterapia pulsante. Los resultados obtenidos confirman una vez más que se logra disminuir la calcificación.

Introducción
La articulación del hombro es la más móvil de todas. Su anatomía tan particular es la que permite tal función; pero es vulnerable a traumatismos, a movimientos repetitivos laborales o deportivos y a la edad.(1)



Fig. 1 Articulación del hombro (1)
1-Acromión
2-Busitis
3-Manguito Rotador

Tendinitis cálcica: Corresponde al depósito de cristales de hidroxiapatita en los tejidos blandos periarticulares. Esta enfermedad se conoce desde hace mucho tiempo, sin embargo, recién en 1966 se identificaron estos cristales; su etiopatogenia es desconocida.
El depósito de los cristales ocurre en varias localizaciones anatómicas siendo el hombro la más frecuente, pudiendo existir calcificaciones tanto en los tendones como en la bursa subacromiodeltoidea(2). Fig.1
En anatomía patológica se encuentran colecciones granulares de material cálcico en el tejido conectivo fibroso que se asocian a necrosis y pérdida de la estructura fibrilar, acompañadas de importantes cambios inflamatorios. Por lo tanto, en este caso se puede usar con propiedad el término "tendinitis". Se describen varias fases de la enfermedad, siendo en sus primeras etapas más bien silentes. Cuando causan síntomas se observa dolor y restricción de la movilidad en todos los planos.(2)
La osificación extraesquelética puede tener lugar en distintos tejidos de nuestro organismo y puede ser motivado por diferentes causas. En un alto porcentaje de casos existe un factor desencadenante, traumático previo que da pie al desarrollo de la neoformación de tejido óseo. La tendinitis calcificada es una de las patologías más frecuentes en la consulta ortopédica fisiátrica diaria.(3)
El paciente acude al especialista cuando siente dolor agudo y limitación en la movilidad de su hombro. Esta dolencia generalmente afecta a las personas en plena edad productiva, entre los 30 y 40 años. No existe una causa desencadenante conocida, sin embargo las padecen tanto amas de casa como oficinistas o trabajadores. Su diagnóstico se hace a través de un examen clínico y físico del hombro y se comprueba con los resultados de una radiografía simple.El especialista señala que cuando existe la tendinitis calcificada se aprecia en la placa de rayos X la calcificación dentro de los tendones que mueven y rotan el hombro. Fig 2.
Esta enfermedad comienza de manera silenciosa y puede cursar así durante mucho tiempo. También puede aparecer con dolor leve crónico y molestias al dormir apoyado sobre el hombro afectado. En su evolución puede producir un déficit del balance articular y muscular del segmento afectado que precisará tratamiento rehabilitador para su recuperación.



Fig. 2 Calcificación del Manguito (1)

El objetivo de este trabajo está encaminado a reafirmar que con la aplicación de la terapia combinada con agentes físicos en la calcificación articular se puede disminuir y en algunos casos eliminar las calcificaciones.

Material y Método
Se presenta un paciente (KMP) de 32 años, con antecedentes de salud anterior, que hace aproximadamente un año comenzó con dolor en el hombro izquierdo, a la exploración física la paciente presentaba dolor a la palpación en la cara lateral del deltoide, con dolor a la abeducción y flexión del hombro, presentando limitación articular al realizar los movimientos. Se realizó (rayos X) dada la aparición del dolor; así como después de 25 sesiones de tratamiento se le indica estudio de imagen como control.

Desarrollo
Se le realizó estudio de imágenes del tercio superior del húmero (rayos X de hombro) donde se evidenció la presencia de una imagen de calcificación. El estudio ecográfico reforzó el diagnóstico. Fig. 3.



Fig. 3. Estudio de Rx realizado al paciente dada la aparición del dolor

Se utilizó la técnica combinada de iontoforesis con ácido acético al 5% durante 10 minutos seguida de ultrasonoterapia pulsante a intensidad de 1 watt/cm2 en la cara externa del tercio superior del brazo izquierdo, con área de radiación efectiva de 5 cm2 y 1 mhz de frecuencia durante 10 minutos.

Resultado
Después de 25 sesiones de tratamiento, se realizó un ultrasonido diagnóstico de partes blandas constatándose una reducción importante del tamaño y la densidad de la calcificación. Fig.4



Fig.4. Estudio de Rx (control) realizado al paciente después de aplicadas las sesiones de tratamiento.

Conclusiones
Los resultados obtenidos confirman una vez más que con el abordaje de terapia combinada con agentes físicos (iontoforesis con ácido acético al 5% y ultrasonoterapia), se logra disminuir la calcificación.

Bibliografía
1. Donaldson MJ, Carboni Bisso M. Hombro. [sitio en Internet] GAC. Disponible en: http://www.sociosgac.com.ar/gac.htm Acceso 6 de abril 2004.
2. Muñoz S, (2001) Síndrome de hombro doloroso. Estudio radiológico.Revista Médica. Area Académica de Clínica Las Condes. Santiago de Chile Vol 12. No. 3 Julio 2001. [sitio en Internet] Acceso 31 de junio 2004).
3. Rioja J, Romo M, Cantalapiedra E, González A, Blázquez E. Tratamiento de la Tendinitis Calcificante del hombro mediante iontoforesis con ácido acético y ultrasonido. Rehabilitación. (Madr) 2001; 35. 166-70.
Dra. Carmen Rosa Alvarez González; Lic . Gilda Teresa Martínez Aching; Dra. Yamilé López Pérez; Lic. Neivis Torriente.
Fecha de Publicicación: 03/02/2005

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