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Detalle del Artículo

Evaluación de la marcha en sujetos sanos entre 13 y 18 años.
Reporte Preliminar
Resumen
La marcha es una destreza motora que aporta una gran independencia(1), evaluarla es el propósito fundamental de nuestro trabajo. Se seleccionó una muestra de 120 sujetos sanos, sometidos a la evaluación de la marcha, en cuanto a: Frecuencia de pasos (cantidad de pasos y tiempo de ejecución de la actividad) y Amplitud de pasos promedios; conformado la Tabla de Normalización para sujetos sanos de 13 a 18 años, contando, de manera preliminar con indicadores de comparación para obtener el déficit real que presentan los pacientes en la habilidad de caminar.

Introducción
Caminar es uno de los principales movimientos del cuerpo humano para trasladarse de un lado a otro, depende del desempeño repetido de los miembros inferiores en una secuencia de movimientos que simultáneamente avanzan el cuerpo a lo largo de una línea deseada de progresión, la cual mantiene una estable postura de carga de peso, trasladando el centro de gravedad del cuerpo al mismo tiempo. Su efectividad depende del libre movimiento de las articulaciones y la acción muscular que es selectiva en cada tiempo e intensidad. La función normal es óptima conservadora de la energía fisiológica. La condición patológica altera el modo y eficiencia de caminar. (2)
Como secuela de enfermedades neurológicas se producen variaciones en el modo y la eficiencia de la marcha producto de alteraciones de la fuerza de los músculos y la coordinación de estos, por ello evaluar la marcha constituye un factor muy importante en la rehabilitación neurológica.
"La Evaluación es el proceso que permite comprobar la efectividad de la formación y reeducación de habilidades y el desarrollo de capacidades, y en el cual, el test y los controles que se aplican permiten tomar muestra de los resultados que tienen los pacientes y arribar a juicios y valoraciones que son traducidos a números y categorías en correspondencia con las escalas de calificación que se utilicen". (3)
En el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN), dedicado al estudio, las investigaciones y la restauración de funciones del Sistema Nervioso afectadas por diversas patologías neurológicas, se cuenta con el LEIS. (Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz), departamento donde se aplica a los pacientes diversas evaluaciones para conocer el estado de su función motora, antes y después de realizar el período de tratamiento de restauración neurológica.
Mediante el análisis de los datos obtenidos durante la aplicación de las evaluaciones, es posible conocer el estado psicomotor que presenta cada paciente al llegar a la institución, seguir su evolución y constatar el nivel de la mejoría que alcanza al finalizar el tratamiento.
Actualmente el LEIS cuenta con la TABLA DE NORMALIZACIÓN DEL SISTEMA INTEGRAL DE ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD MOTORA, donde uno de los parámetros que la constituyen es la marcha. En esta tabla aparecen los valores normales para sujetos sanos en las edades comprendidas desde 5 a 12 años y de 19 hasta más de 70 años, sin embargo, no existen los valores para las edades de 13 a 18 años. La tabla actual permite conocer en cada paciente, en qué porciento de su actividad motora se encuentra en su primera evaluación con relación a los patrones normales, y en la última evaluación, cuando se comparan ambos resultados, establecer su rendimiento después del proceso de rehabilitación.
Con este trabajo nos proponemos determinar los patrones normales de la marcha a través de un estudio piloto realizado a sujetos sanos para las edades comprendidas entre 13 y 18 años.

Material y Métodos
Muestra
Para el desarrollo del estudio piloto se seleccionó una muestra de 120 sujetos sanos en las edades comprendidas entre 13 y 18 años. Todos los subgrupos fueron sometidos a la evaluación de la marcha, en cuanto a: Frecuencia de pasos (cantidad de pasos y tiempo de ejecución de la actividad) y Amplitud de pasos promedios.
La muestra fue subdividida en 6 subgrupos, por cada una de las edades, compuesto por: 20 sujetos en cada uno de los subgrupos. El criterio de inclusión fue apoyado por la aplicación de un examen físico que valoró la ausencia de limitaciones o anomalías físicas o funcionales que impidieran la ejecución de la de ambulación normal.

Metodología
El trabajo se desarrolló acorde a la metodología siguiente:
1. Se seleccionaron los sujetos sanos mediante la aplicación del examen físico, realizado por un especialista en fisiatría, para poder determinar que las personas seleccionadas no presentaran limitaciones ortopédicas, ni podálicas, y pudieran realizar una marcha funcional. También se tuvo en cuenta que el peso y la talla se correspondiera con la edad y que no existiera antecedentes de enfermedades que pudieran haber comprometido la función motora.
2. Se aplicó el test de evaluación de la marcha a los 120 sujetos sanos seleccionados. Dicha actividad se centró en evaluar los patrones de movimiento en la ejecución de la:
a) Frecuencia de pasos en 10 metros.
Se midió a partir de que el sujeto, desde la posición de parado con los pies paralelos colocados detrás de una línea de partida, marcada sobre una superficie plana y lisa, se desplazó a la orden del examinador, ejecutando una marcha fluida, sin llegar a la carrera, en una distancia de 10 metros. Se registró la cantidad de pasos y el tiempo que demoró la marcha.
b) Amplitud de pasos. Mediante la técnica de lcnografía de Mendelevich.
El sujeto descalzo se introdujo en un depósito de talco que contiene la plataforma de marcha, se impregnó los pies de esta sustancia y a la orden del examinador caminó con paso normal por sobre la superficie de la plataforma coloreada en negro. Con las huellas que quedaron impresas sobre la superficie de la plataforma se tomaron las medidas correspondientes a 3 pasos intermedios, tomando como referencia el punto más externo del talón del primer pie que converge con una perpendicular trazada desde uno de los bordes de la plataforma de marcha, y un punto similar del siguiente pie. Se registraron las 3 medidas y se promediaron, quedando ese valor como registro del promedio de la amplitud de pasos del sujeto.
3. Se realizó el análisis estadístico del resultado obtenido en cada subgrupo, aplicando la media aritmética a los datos obtenidos en cada test, y la conformación de la tabla por edades y por tipo de indicador evaluado.
4. Se confeccionó la Tabla de Normalización del Sistema Integral de Análisis de la Actividad Motora para la Evaluación de la Marcha.

Resultados
Los datos registrados y el análisis estadístico aplicado permitió confeccionar la tabla preliminar para la evaluación de la marcha que se expone a continuación.

TABLA DE NORMALIZACIÓN DEL SISTEMA INTEGRAL DE ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD MOTORA (120 sujetos sanos).

GRUPOS ETAREOS Frecuencia de pasos en 10 m. Amplitud de pasos
promedios (cm)
Tiempo (seg.) Cant/Pasos
13 años 5:27 11,95 60,39
14 años 5:13 10,95 61,33
15 años 5:03 10,85 63,93
16 años 6:07 13,55 65,13
17 años 5:79 13,20 67,64
18 años 5:90 13,55 64,28
Conclusiones
La determinación de los indicadores de normalidad de los patrones de la marcha en sujetos sanos entre 13 y 18 años de edad, permiten contar, de manera preliminar con indicadores de comparación para obtener el déficit real que presentan los pacientes en la habilidad de caminar, definir los puntos de partida a la hora de indicar el tratamiento de rehabilitación física y poder cuantificar de manera objetiva la evolución alcanzada por cada paciente en la de ambulación independiente.
La continuación del estudio con una muestra mayor, presupone la adquisición de índices más precisos, que perfeccionen el proceso de evaluación de la marcha en este grupo de edades; así como permite completar la Tabla de Normalización del Sistema Integral de Análisis de la Actividad Motora referente a la Evaluación de la Marcha en sujetos de 5 a más de 70 años .

Referencias Bibliográficas:
1. C. Marcos Sanz y A. Villarroya Aparicio. Justificación del II Seminario de Postgrado. Análisis cinesiológico de la marcha normal y patológica.
2. Contreras, ME. Foro de Intercambio Técnico Científico. Artículos Técnicos. Análisis de la Marcha. (Sitio en Internet) Disponible en: www.smopac.org.mx/volumen6/articulo1.php acceso 18 de noviembre 2004.
3. Sentmanat, A. La evaluación como componente de la neurorrehabilitación multifactorial intensiva. Tabla de Normalización del Sistema Integral de Análisis de la Actividad Motora. En: Neurorrehabilitación Multifactorial Intensiva. Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 1998.
Lic. Gilda T. Martínez Aching; Lic Armando Sentmanat Belisón; Dra. Carmen Rosa Alvarez González; Dra. Yamilé López Pérez; Lic. Neivis Torriente Herrera; Técnico de Fisioterapia Elio Carballo Pérez.
Fecha de Publicicación: 28/01/2005

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