Magazine Kinesico | El Primer Portal para el profesional Kinesiologo, Fisiatra y Fisioterapeuta

Detalle del Artículo

Terapéutica Combinada en el Hombro Doloroso
Resumen
La presencia de dolor en la articulación glenohumeral es un síntoma frecuente enfrentado en la práctica médica. Las causas de este dolor son múltiples, aunque diverso en su localización inicial, todos tienen en común la enorme discapacidad que provocan en el paciente y en ocasiones, la ausencia de respuesta a los tratamientos habituales. Todo ello dificulta la adecuada recuperación funcional de esta articulación.
En el Departamento de Anestesiología del Hospital Ortopédico Frank País, en la Ciudad de la Habana, Cuba durante el primer semestre del año 2003, a un grupo de 70 pacientes le practicamos la Terapéutica Combinada de Bloqueos del Nervio Supraescapular e infiltración con anestésico local y esteroides de depósito con movilizaciones pasivas del hombro pasados 30 minutos del proceder inicial.
Se compararon los resultados obtenidos al inicio y al final de las sesiones de tratamiento mediante la Escala Analógico Visual y el test UCLA. Con este enfoque obtuvimos excelentes resultados en el manejo de los pacientes, y se acortó el tiempo de recuperación.

Introducción
El dolor es tan viejo en el mundo como la humanidad. La lucha contra el mismo se inició con el surgimiento de la medicina, es una experiencia intransferible y sólo conocida por el que la padece.
El dolor es una sensación subjetiva, con más de una dimensión y diferentes interpretaciones de sus cualidades y características. A pesar de los esfuerzos continuados realizados, no es posible dar una definición exacta y real del dolor. ¨ El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a lesiones reales o potenciales de los tejidos, o descrita en términos de los daños producidos por tales lesiones”. (1)
El síndrome del hombro doloroso constituye aún, un verdadero reto diagnóstico y terapéutico, en gran parte debido a la variedad de entidades patológicas que esta articulación presenta a causa de sus características anatómicas y biomecánicas. (2)
El dolor de hombro es una de las consultas más prevalentes de nuestra práctica médica. Se estima que alrededor del 40% de las personas lo presentan en algún momento de la vida. La prevalencia aumenta con la edad y con algunas profesiones o actividades deportivas (tenis, natación, etc.). Los traumatismos agudos pueden causar una rotura tendinosa, especialmente cuando existen cambios degenerativos asociados con la edad.. Otras investigaciones médicas demostraron que existe mayor probabilidad de desarrollar Bursitis y Tendinitis a medida que envejecemos pues con el paso del tiempo los tendones se hacen menos flexibles y elásticos, por lo que se hacen más susceptibles de sufrir alguna lesión. (3-14)
Algunos autores plantean que los hombres, desde el punto de vista laboral tienen mayor incidencia de accidentes de trabajo por estar sometidos a mayores cargas y trabajos que demandan mayores esfuerzos físicos que las mujeres, siendo por esto más frecuentes las lesiones de las partes blandas de los hombros en el sexo masculino. (15,16)
Dada su importancia en el quehacer diario, resulta vital el adecuado conocimiento de sus afecciones y más aún, de su correcto manejo. En la mayoría de los caso se debe a inflamación músculo-tendinosa alrededor de la articulación, Bursitis, Tendinitis del manguito de los Rotadores, Capsulitis, desgarros tendinosos, Artritis Reumatoidea, Hemipléjia, Fractura de Escápula, Lesiones metastásicas, Distrofia Simpático Refleja, Luxaciones de hombro, Cirugía de hombro congelado y Atrapamiento del Nervio Supraescapular. Estas alteraciones producen dolor, que se irradia por las dermatomas correspondientes. Así, por ejemplo, la cápsula articular del hombro y el mango de los rotadores, están inervados por la raíz C5: el Infraespinoso, Redondo Menor y Subescapular están inervados además por la raíz C6. De este modo, el dolor generado en el hombro, se puede percibir a cierta distancia del mismo, lo que puede inducir a error diagnóstico. (17)
Las causas de este dolor son múltiples, aunque diverso en su localización inicial, todos tienen en común la enorme discapacidad que provocan en el paciente y en ocasiones la ausencia de respuesta a los tratamientos habituales.

Objetivo General
Evaluar la eficacia del Bloqueo del Nervio Supraescapular añadiendo infiltración intrarticular de anestésicos locales y esteroides de depósito conjuntamente con el tratamiento kinésico a los 30 minutos de realizados los procederes anteriores.

ESPECÍFICOS:
Identificar elementos epidemiológicos de la muestra en estudio.
Identificar por el método ecográfico las afecciones dolorosas del hombro mas frecuentes.
Relacionar mediante la escala analógico visual la evolución y el número de sesiones necesarias para los pacientes tratados con bloqueo, infiltración, más Fisioterapia de acuerdo con el diagnóstico ecográfico.
Valoración funcional del hombro aplicando el test de la universidad de California (UCLA).

Material y Método
Se realizó un estudio prospectivo, analítico y aleatorizado para el cual se tomó una muestra de 70 pacientes, que fueron seleccionados al azar procedentes de las salas y la Consulta Externa, con el diagnóstico de Hombro Doloroso en el primer semestre del año 2003 en el departamento de anestesiología del Hospital Ortopédico Frank País a los cuales se les aplicó Terapia Combinada de Bloqueos del Nervio Supraescapular, infiltración con anestésicos y esteroides de depósito con Movilizaciones Pasivas del hombro pasados 30 minutos del proceder inicial.
Del total de casos estudiados según edades la mayor incidencia la encontramos entre 36 y 65 años (Gráfico 1) .



Observamos que de forma general existe un ligero predominio del sexo femenino sobre el masculino con un 58.6% y un 41.4% respectivamente (Gráfico 2).



El antecedente de trauma en la región del hombro fue otro de los factores analizados y de los 70 pacientes, 27 refirieron haber sufrido un trauma en la región del hombro para un 38.5% y 43 no lo refirieron (61.5%) como podemos ver en la Tabla 1.

TABLA 1: Antecedentes de Trauma
Trauma Grupo I
No. %
Sí 27 38.5
No 43 61.5
Total 70 100
Se compararon los resultados al inicio y al final de las sesiones de tratamiento mediante la Escala Analógico Visual (18) y el test UCLA. (2)
Los datos fueron procesados estadísticamente, se utilizó el cálculo de porcientos (%) para variables cualitativas.

Análisis y Discusión de los Resultados
El diagnóstico más frecuentemente encontrado fue la Tendinitis del Supraespinoso para un 34.3%, y la Bursitis Subacromial para un 28.6%, seguida por la Tendinitis de la Porción Larga del Bíceps con un 22.6%.
En el estudio realizado por Hernández Navarro aparece similitud en la frecuencia de las causas del dolor del hombro. Reportan una frecuencia de 60.0% de pacientes con Bursitis y Tendinitis del Supraespinoso, un 12.0% de Tendinitis de la Porción Larga del Bíceps y un 10.0% de Ruptura del Manguito Rotador. (19)

TABLA 1: Identificación por el método ecográfico las diferentes afecciones dolorosas del hombro.

Diagnóstico Grupo I %
Tendinitis del supraespinoso 24 34.3
Bursitis subacromiodeltoidea 20 28.6
Tenosinovitis de la Porción Larga Bíceps 16 22.8
Ruptura parcial del Manguito Rotador 8 11.5
Capsulitis adhesivas-fibrosis intrarticular 2 2.8
Total 70 100
Se representa la evolución del dolor evaluado con la Escala Analógico Visual (EAV) (Tabla 2). Se puede apreciar que la intensidad del dolor antes del tratamiento fue de moderado a severo en la totalidad de los pacientes ( entre 4 y 10 puntos), mientras que finalizado el mismo la mayoría se encontraban sin dolor (82.9%).

TABLA 2: Evolución del dolor según la escala analógica visual y número de sesiones necesarias para la solución del cuadro clínico.

Clasificación según escala analógico visual (EAV) EAV Antes del Tratamiento EAV después del Tratamiento Sesiones necesarias
No % No %
Sin dolor - - 58 82.9 -
Ligero(1-3) - - 8 11.4 -
Moderado(4-7) 32 45.7 4 5.7 3
Severo (8-10) 38 54.3 - - 5
Según la valoración funcional en el Test de la Universidad de California (UCLA) (Tabla 3), la totalidad fueron evaluados entre regular y malo para un 100% de los pacientes que asistieron a consulta y se les aplicó el test antes del tratamiento, de ellos el 72.9% se evaluó de bueno y el 12.9% de excelente una vez finalizado el mismo mientras que entre el 10 y el 4.3% fueron evaluados de regular y malo. Según Cabrera y cols., más del 50% de los casos que precisaron de tratamiento quirúrgico en el Hombro doloroso había fracasado la terapéutica basada en infiltraciones, lo que se contrapone con menores resultados de fracaso obtenidos en la presente serie de pacientes.

TABLA 3: Evaluación de los resultados según Test de la Universidad de California (UCLA).

Resultados Antes del tratamiento Después del tratamiento
Número Porciento Número Porciento
Excelente - - 9 12.9
Bueno - - 51 72.9
Regular 31 44.3 7 10.0
Malo 39 55.7 3 4.30

Conclusiones
El bloqueo anestésico del Nervio Supraescapular sumado a la infiltración intrarticular de esteroides, seguido de Kinesioterapia precoz es un método eficaz en la terapéutica del Hombro Doloroso.

Bibliografía
1. Dagnino Sepúlveda J. Definiciones y clasificaciones del dolor. Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23:148-51.
2. Cabrera Viltres N, Salles Betancourt G, Bernal Gonzáles MJ, Álvarez Placeres L, Marrero Riverón LC, Espinosa Tejeda N. Tratamiento de descompresión subacromial en el síndrome de pinzamiento anterior del hombro. Rev Cubana Ortop Traumatol [publicación periódica en línea] 2004 Ene-Jun [citada 2004 Nov 12]; 18(1):[]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol18_1_04/ort01104.htm
3. Arnalich Jiménez MB, Sánchez Parera R. Hombro Doloroso. Guías Clínicas 2003; 3 (10)
4. AAOS Online Service. Inflamación del hombro (shoulder bursitis, tendinitis) Ortopaedic Conection. American Academy of Ortopaedic súrgenos. Marzo 2003.
5. Iannotti JP. Rotator cuff disorders: Evaluation and treament, Illinois American Academy of Ortopaedic Surgeons Monograph Series. 1991
6. Neviaser RJ, Nevasier TJ, Nevasier JS. Anterior dislocation of the shoulder and rotator cuff rupture. Clin Orthop 1993; 291:103-6.
7. Sonnabend DH. Treatment of primary anterior shoulder dislocation inpatiens older than 44 years of age. Conservative versus operative. Clin Orthop 1994; 304:74-7.
8. Cunningham LS, Kelsey JL. Epidemiology of musculoskeletal impairments and associated disability. Am J Public Health 1984; 74: 574-9.
9. Chard MD, Hazmelan R, Hazmelan BL, King RH, Reiss BB. Shoulder disorders in the elderly: A community survey. Arthritis Rheum 1991; 34:766-9.
10. Van Schaardenburg D, Van den Braden KJS, Ligthart GJ, Bredvel FC, Hazes JMW. Musculoskeletal disorders and disability in persons ageds 85 and over: A community survey. Ann Rheum Dis 1994; 53:807-11.
11. Hasvold T, Johnsen R, Forde OH. Non-migrainous headache, neck or shoulder [WINDOWS-1252?]pain, and migrine–differences in association wiht background factors in a city population. Scand J Prim Health Care 1996; 14:92-9.
12. Hasvold T, Johnsen R. Headache and neck or shoulder pain- frecuent and disabling complaints in the general population. Scand J Prim Health Care 1993; 11:219-24.
13. Hollmstrom EB, Lindell J, Moritz U. Low back and neck-shoulder pain in construction workers: Occupational workload and psychosocial risk factors. Part 2Ñ Relationship to neck and shoulder pain. Spine 1992; 17:672-7.
14. Lo YPC, Hsu YCS, Chan KM. Epidemilogy of shoulder impingement in upper arm sports events. Br J Sports Med 1990; 24: 173-7.
15. Pope DP, Croft PR, Pritchard CM. Artritis and Rheumatism Councils Epidemiology Research Unit University of Manchester. Ann Rheumatic Dis 1997; 56: 308-12.
16. Cunningham LS, Kelsey JL. Epidemiology of musculoeskeletal impairments and associated disability. Am J Public Health 1984; 74:574-9.
17. Jacobelli S. Rev Med. Chile
18. Warner, JP.; Krushell, RJ.; Masquelet, A.; Guber, C. anatomy and relationship of the supreescapula nerve, anatomical constaints to movilization of the supraspinatus and infraspinatus muscles in the management of masive rotator – ouff tears. J. Bona Joint Surg. 1992, 74 (A): 36-45.
19. Hernández Navarro VJ. Dolor en el hombro. Traumatología y Ortopedia. 2003.
Dr. Arnaldo Gómez Lotti; Dra. Yamilé Margarita López Pérez; Dra. Tania Bravo Acosta; Dra. Jacqueline Martínez Torres.
Fecha de Publicicación: 14/01/2005

---
Aviso Importante: Magazine Kinésico no se hace responsable por el contenido de los artículos, haciéndose responsable de las mismas sus respectivos autores.

| Volver a la página anterior |

Diseño y Alojamiento | Martin Iglesias .EU