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Detalle del Artículo

Tratamiento defectológico de la fuerza muscular de los movimientos del hombro en pacientes con secuelas de lesiones estáticas encefálicas
Resumen
Con vistas a dar cumplimiento a uno de los objetivos del programa de intervención defectológica en pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas , se elaboró un sistema de actividades para aumentar la fuerza muscular del hombro afecto . Este se aplicó en 10 casos que tenían como características comunes un intelecto normal, disminución de la fuerza del brazo, hemiparesia como defecto motor y un tiempo de evolución de la enfermedad de 0 a 5 años. Con este sistema se realizó un estudio experimental para demostrar su influencia en dos meses de tratamiento. Se aplicó la escala de Daniels en el laboratorio de evaluación integral pisicomotriz ( LEIS) antes y después de aplicado el tratamiento para avaluar los movimientos de flexión , extensión y abducción de esta articulación. . Con el análisis y la comparación de los promedios de mejorías y con el grado de significación obtenido después de aplicada la prueba estadística Wilconson Matched Pairs , se observó que los pacientes mejoraron considerablemente concluyendo que el tratamiento defectológico aplicado influyó de forma positiva en el logro de los objetivos propuesto .

INTRODUCCIÓN
Para que una profesión relacionada con la rehabilitación evolucione adecuadamente y pueda servir mejor a la sociedad, precisa de procedimientos basados en el rigor científico, que aporten información evaluable con el fin de identificar el estado de los pacientes y posteriormente establecer las estrategias terapéuticas adaptadas en cada momento a las necesidades que presentan estos (1). Este es el caso de la especialidad de Defectología, ciencia que estudia las particularidades psicológicas y fisiológicas del desarrollo de los niños que presentan insuficiencias físicas y mentales (2), con objetivos bastantes similares a los de la Terapia Ocupacional, ha ampliado la esfera de sus investigaciones abarcando en la actualidad alteraciones de otro tipo en personas que presentan secuelas de enfermedades neurológicas.
Dentro de los objetivos fundamentales de esta especialidad para el trabajo con los pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas se encuentran; contribuir al aumento de la movilidad y amplitud articular de los miembros superiores afectados, mejorar la coordinación de los movimientos. También van dirigidas al mejoramiento de la fuerza muscular de este tipo de pacientes.
La fuerza muscular es la capacidad de un músculo de producir la tensión necesaria para iniciar el movimiento, controlarlo o mantener una postura, o también, la fuerza máxima que puede ejercer (3). La pérdida de la fuerza, al menos en teoría, se podría explicar por la atrofia muscular, por modificaciones más o menos intensas de la capacidad contráctil del músculo o por alteraciones de origen neural (4).
En un gran número de pacientes con secuelas de Accidente Vascular Encefálico se ve disminuida la fuerza muscular en el miembro(s) superior(es) afecto(s) por lo que se buscan vías para el mejoramiento de esta capacidad física.
Uno de los segmentos dentro del brazo que mas afectaciones sufre por la complejidad de sus estructuras, debido a su función como una articulación múltiple en la que participan muchos músculos, es el hombro.(5)
El hombro desempeña un papel importante en las actividades de cuidado personal, es la base para el funcionamiento correcto de la mano, vital para el equilibrio y la coordinación . La función motora específica, como el movimiento fino y preciso de los dedos, originados en forma voluntaria en los centros corticales superiores, se da gracias a la correcta posición del hombro .(5)
El grado de afección del hombro no corresponde al grado de evolución ni de recuperación de la lesión estática. Su participación en las diferentes etapas de evolución no es uniforme y su presencia en los estadíos de mejoría es variable .El grado de recuperación y su respuesta a la terapia también son impredecibles. El objetivo de esta investigación es mostrar la influencia del sistema de actividades propuesto, en la recuperación y el aumento de la fuerza muscular para los movimientos de flexo-extensión y abducción del hombro en pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas.

MATERIAL Y MÉTODOS
Para el estudio se tomó una muestra de 10 pacientes, compuesta por 7 del sexo masculino y 3 del femenino, con un promedio de edad de 36 años (mínimo 20 y máximo 50), que tenían como características comunes un intelecto normal, hemiparesia discreta como defecto motor, un tiempo de evolución de la enfermedad de 0 a 5 años y disminución de la fuerza muscular, se incluyó dentro de la muestra a dos pacientes que presentaban espasticidad ligera.
Se aplicó el test muscular de Daniels en la articulación del miembro para los movimientos de flexión, extensión, y abducción, con el siguiente sistema de calificación por grados:

Grado normal: nota 5
Grado Bueno: nota 4
Grado Regular: nota 3
Grado Malo: nota 2
Vestigios: nota1
Grado 0: nota 0

Se aplicó el sistema de actividades durante 2 meses con frecuencia de 1 hora diaria a toda la muestra se incluyeron actividades como:
- Ejercicios de masoterapia manual y vibratoria , en dependencia del tono muscular del paciente
- Ejercicios activos libres
- Ejercicios activos resistidos: realizar los mismos ejercicios activos colocando sobrepesos, dumbell etc. Ordenar al paciente realizar de manera independiente los movimientos de extensión, flexión, abdución, y retroversión del hombro, siempre tratando de lograr mayor amplitud articular y colocando muñequeras lastradas en el brazo afecto. Ordenar al paciente realizar estos mismos movimientos y el especialista interrumpe la ejecución con su mano realizando el movimiento contrario.
- En la polea se coloca la mano afecta del paciente, utilizando guanteleta en caso necesario, en el otro extremo se coloca sobrepeso o la mano del especialista oponiéndose al movimiento que realiza. Aquí realizará de forma activa los movimientos de flexión, extensión, adducción, adducción y retroversión del hombro.
- Trabajo en la rueda de hombro, realizar lo movimientos antes mencionados pero poniendo resistencia en la rueda.
- Con el aditamento del sistema ejercicios de brazos y manos, realizar la adducción con diferentes tensiones, con los brazos extendidos hacia delante.
- Tocar la mano del especialista, colocada en diferentes posiciones, con sobrepesos en el brazo del paciente.
- Trabajo con la codera colocando sobrepesos en el aditamento
- Tocar diferentes puntos colocados en distintas alturas y direcciones con sobrepeso en el antebrazo.
- En la evaluación final aplicamos la escala de Daniela.
- Se analizaron los resultados sacando el promedio de mejoría en cada variable controlada.
- Se empleó para el análisis estadístico la prueba no paramétrica Wilconson Matched Pairs para conocer el grado de significación de los resultados obtenidos.

Resultados
TABLA 1. Puntuación obtenida al aplicar la escala de Daniels.

Miembros
Superiores		 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I F I F I F I F I F I F I F I F I F I F
Hombro Flexión 3 5 4 5 3- 4+ 3 4 4 5 4+ 5 4 5 3 4 3- 4+ 3 4
Extensión 3 5 3 4 3 4 3 4 3 4+ 3 5 3 4 3- 4+ 3 4 3 5
Abducción 4+ 5 4 5 3 4 3- 4+ 4 5 4 5 4 5 3 4 4 5 3 4+
La tabla muestra los resultados obtenidos en los movimientos de extensión, flexión y abducción, antes y después de concluido el tratamiento al aplicar la escala de Daniels. Se aprecia una mejoría en todas las variables. Las mayores dificultades inicialmente se presentaban en los movimientos de extensión.

TABLA 2. Por ciento de mejoría obtenido en cada variable controlada

Total de pacientes (10)
Movimientos Media Inicial Media Final % de Mejoría
Flexión 3.4 4.6 35.29
Extensión 3.0 4.2 37.50
Abducción 3.6 4.6 27.78
La tabla 2 muestra los por cientos de mejoría obtenidos en cada una de las variables, se puedo observar que a pesar de ser el movimiento de extensión uno de los mas afectados inicialmente, se obtuvo mejor por ciento de mejoría. Aumentó la fuerza en todas las variables controladas, sobre todo en la extensión de la articulación escápulo-humeral. La puntuación final en los movimientos de extensión y flexión aumentó en 12 puntos aproximadamente. En la abducción se observa un aumento de 10 puntos después de concluido el tratamiento.

TABLA 3. RESULTADOS OBTENIDOS DESPUÉS DE APLICADA LA PRUEBA WILCOXON MATCHED PAIRS TEST p<0,05

Wilcoxon Matched Pairs Test (new.sta)
Variables Valid N T Z p-level
FHI & FHF 10 0,00 2,803060 ,005065
EHI & EHF 10 0,00 2,803060 ,005065
ABDHI & ABDHF 10 0,00 2,803060 ,005065
Leyenda: FHI: flexión hombro inicial; FHF: flexión hombro final; EHI: extensión hombro inicial; EHF: extensión hombro final; ABDHI: abducción hombro inicial; ABDHF: abducción hombro final

El grado de significación resultó menor que 0,005 en cada variable, por lo que podemos afirmar que la mejoría fue significativa.

Discusión
Todos los pacientes presentaban disminución de la fuerza muscular en cada variable controlada.
En los dos casos investigados que presentaban ligera espasticidad se observó que el tono muscular, definido como el grado de tensión intramuscular que determinado músculo presenta en condiciones de reposo, es una condicionante de la capacidad de contracción muscular ya que las posibilidades de desarrollar tensión disminuyen ante grados elevados de tono muscular (6).
Aunque todos los sujetos de la muestra demostraron tener la capacidad para aumentar su fuerza se observó menor rendimiento en los pacientes de sexo femenino (casos 3, 4 y 8) y los mayores de 45 años demostrando que el sexo y la edad son factores influyen en el desarrollo de la fuerza muscular (6)
Los factores neuro-psicológicos pueden influir en la medida y en la producción de fuerza. La motivación es imprescindible para iniciar un régimen de entrenamiento (1) La media final indicó que las mayores dificultades se encontraban en los movimientos de extensión, aunque en los resultados finales se comportó bastante homogénea en toda la muestra. En los por cientos totales se destaca como resultado mas relevante el movimiento de extensión con un 37.50 de mejoría a pesar de que era uno de los mas afectados inicialmente, en el caso contrario se encuentra la abdución con un 27,78 que era uno de movimientos donde mas conservada se encontraba la fuerza muscular.
El tratamiento facilitó el aumento de la fuerza de todos los movimientos del hombro.
En todas las variables controladas se obtuvo mejoría significativa después de aplicada la prueba estadística destacándose los movimientos de abducción activa.

Conclusiones
Los resultados arrojados por el estudio permiten concluir que:
El sistema de ejercicios aplicado influyó de forma positiva en el aumento de la fuerza muscular en todos los movimientos del hombro y por tanto la recuperación funcional de los pacientes hemipléjicos estudiados.
Los movimientos utilizados para el entrenamiento son aplicables a las actividades de la vida diaria y facilitan una mayor independencia a los pacientes.

Bibliografía:
1- Hazel M. Clarkson. Prologo [sitio en Internet] disponible en: Pag 5
http://www. paidotribo.com Acceso el 11 de mayo del 2004.
2. Ministerio de Educación. Dirección de Formación y Perfeccionamiento de Personal Pedagógico. Fundamentos de defectología. La Habana: Pueblo y Educación; 1986. p.7
3. H. Bascufaana, E. Renau, C. Abril, J. M. Puig, J. J. Aguilar. Rehabilitación (Madrid) 1996; 30: 411-422
4. J. F. Marcos Becerro, W. R. Frontera. Los entrenamientos de fuerza en los ancianos.
5. Bobath B. El hombro en la hemiplejia. Editorial el manual moderno , S.A, de CV 1982
6. Marcela Vaisberg.Desarrollo de la fuerza muscular [sitio en Internet] disponible en: Pag 2 www.todoslosgimnasios.com.ar Acceso el 11 de mayo del 2004.
Lic: Jenny Nodarse Ravelo, Lic: Maydané Torres Aguilar, Lic. Anubis Aguiar Rodríguez, Lic: Tania Francia González, Lic: Mercedes Crespo Moinelo, Lic:Estela Quesada Rodríguez.
Fecha de Publicicación: 28/11/2004

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