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Detalle del Artículo

Recuperación motora en pacientes infraestimulados.
Resumen
La Parálisis Cerebral tiene variaciones adicionales originadas por las dificultades neurológicas y mecánicas, y para obtener la máxima función posible se debe tener en cuenta un abordaje terapéutico en los primeros estadios de la vida que permita, en estos pacientes, lograr una mayor estimulación que propicie el alcance de respuestas motoras que den lugar a movimientos voluntarios y al desarrollo de habilidades buscando siempre la máxima funcionabilidad.
Nuestra investigación tiene como propósito mostrar el desarrollo de habilidades motrices alcanzadas en pacientes infraestimulados, es decir niños que siendo diagnosticados con Parálisis Cerebral no han recibido tratamiento rehabilitatorio.
Se utilizó una muestra de 15 niños de ambos sexos con edades que oscilan entre 1 y 3 años.
Al determinarse la edad motora de cada paciente, se le aplicó un programa terapéutico que permitió desarrollar habilidades de las diferentes etapas, evidenciándose avances importantes en su evolución motora.

Introducción.
El niño con Parálisis Cerebral, tiene variaciones adicionales originadas por las dificultades neurológicas y mecánicas, para lograr obtener la máxima función posible se debe tener en cuenta la parte del Sistema Nervioso dañado por lo que la adquisición de habilidades motoras se hace más lenta de una etapa a otra. (1)
Como el daño se encuentra en un Sistema Nervioso Central en desarrollo, el cuadro clínico no consiste en un conjunto estático de signos y síntomas para tratamiento, sin embargo, mientras que el daño no sea progresivo sus manifestaciones cambiarán a medida que el mismo madure.(1)
El cuadro clínico varía a lo largo de los años sin predecir el desarrollo natural de la afección en cada niño en particular, por lo que puede ocurrir que con el de cursar del tiempo en lactantes con signos neurológicos si no reciben una estimulación integral pueden dejar de desarrollar sus habilidades teniendo en cuenta que no tienen experiencia motriz. (1)

¿Qué son los estímulos.?
Son aquellos impactos sobre el ser humano, específicamente sobre los receptores nerviosos, que producen en él una reacción, es decir, influencia sobre alguna función. ( 3 )
Para este tipo de pacientes los estímulos deben estar dirigidos a los receptores visión, audición y tacto, así como a la estimulación propioceptiva. ( 3)

¿Qué es la infraestimulación.?
Es la disminución o carencia del grado de estímulos o impactos que se ejercen sobre un objeto o función dada.
La estimulación temprana considera múltiples acciones que favorecen al desarrollo del ser humano en sus primeros años de vida , por lo que es importante lograr un abordaje terapéutico que permita el alcance de respuestas motoras que propicie movimientos voluntarios y el desarrollo de habilidades buscando siempre la máxima funcionabilidad (2).
Grandes cambios experimenta el desarrollo motor normal del niño pequeño, que es gobernado por un grupo de reflejos integrados a nivel subcortical, que a pesar de lo primitivo que son , no tardará en aprender a utilizar modalidades básicas de coordinación para sus actividades voluntarias (3).
La posibilidad de activar el SN, de entrenarlo para funciones normales, se fundamenta en su plasticidad, en su gran capacidad de aprendizaje en tempranos períodos del desarrollo. Las estructuras sensoriales pueden diferenciar distintas cualidades del estímulo y adaptarse a ellos según sus necesidades óptimas, permitiendo la activación de las diversas funciones sensoriales y sensorio motrices.(4).
La prevención de deficiencias y discapacidades como medio para mejorar la calidad de vida de los infantes y contribuir al desarrollo social, adquiere cada vez mayor importancia
Es fundamental para los padres el asesoramiento práctico y la ayuda que puedan recibir por parte de los terapeutas, con vistas a mantener la estimulación constante en este tipo de pacientes y favorecer la adquisición de habilidades (3)
El objetivo principal de esta investigación estuvo encaminado a valorar las respuestas motoras alcanzadas por los pacientes después de aplicado el tratamiento terapéutico neurorrestaurativo.

Material y métodos.
El presente trabajo se realiza en la Clínica de Neurología Infantil del Centro Internacional de Restauración Neurológica, procedimiento que estuvo dirigido a la intervención integral del niño a través del apoyo farmacológico, (en los casos que lo requirieran), terapia física, defectológica y logopédica, así como a la aplicación de agentes físicos si fuera necesario.
La muestra estuvo conformada por 15 casos de ambos sexos con edades que oscilan entre 24 y 36 meses de edad, portadores de Parálisis Cerebral y que no habían sido sometidos a un proceso rehabilitatorio, la terapia se desarrolló en un período de dos ciclos (28 días cada uno) dividido en dos sesiones de trabajo con un tiempo de duración de 7 horas diarias, realizándose cortes evaluativos al inicio y final del tratamiento.
En entrevistas con los padres al inicio del tratamiento se pudo apreciar que los niños no habían recibido terapia anteriormente, enmarcándose su universo en satisfacer sus necesidades elementales y en ocasiones alguna atención terapéutica por corto tiempo, por lo que su universo de estimulación era muy reducido o limitado.
Se les aplicó la Escala de Función Motora Gruesa Modificada, la que comienza a utilizarse como instrumento de evaluación de la función motora grosera, a partir del año 1988 en el Servicio de Rehabilitación Infantil del Hospital Pediátrico Docente “Pedro Borras Astorga”. Tuvo su marco teórico referencial en la Escala Gross Motor Function Measure, diseñada y validada por Diane Russel, publicada en la revista “Neurologic” en el mismo año, elaborándose la misma a partir de la planilla para la recogida de información que apareció en dicha publicación, lo cual hizo necesaria la elaboración de un instructivo metodológico para la evaluación de cada ítem, aprovechándose la experiencia acumulada por los especialistas miembros del equipo a fin de poder establecer las posibles conductas motoras en las diferentes edades de los niños al inicio y final del tratamiento para así determinar la evolución motora de cada paciente.

Esta escala comprende las siguientes áreas, ítems, y puntuaciones:
Areas Puntos Items
Decúbito 51 17
Sentado 57 19
Gateo 42 14
De pie 36 12
Marcha 69 23
A cada paciente se le evaluaron las 5 áreas del desarrollo con una puntuación de 0 a 3 puntos, y en aquellas que no alcanzaron respuesta motora obtuvieron 0 punto, quedando desglosado de la siguiente manera:

A- Área decúbito: 15 niños (incluye posición prono y supino).
B- Área sentado: 7 niños.
C- Área cuatro puntos: 4 niños ( incluye cuatro puntos y arrodillado).
D- Área de pie: 4 niños.
E- Área de marcha: 2 niños.

Después de aplicada la escala se ubicó al niño en la etapa del programa de intervención temprana que corresponde teniendo en cuenta la edad motora que presenta, El mismo contempla etapas y objetivos específicos de acuerdo al desarrollo normal del niño ( 0 a 36 meses), apoyándose en el uso de juguetes de colores contrastantes y sonoros que propicien durante toda la terapia un interés y estímulo para el pequeño.

Programa de intervención temprana aplicado:
1ra Etapa: 0 a 3 meses.
Objetivos:
Inhibir reacciones primarias.
Favorecer la extensión. Facilitar el control cefálico en decúbito prono.
Facilitar la función de apoyo sobre los antebrazos
Facilitar la orientación en la línea media.

2da Etapa: 4 a 6 meses.
Objetivos:
Facilitar función de apoyo sobre las manos con brazos extendidos.
Facilitar reacciones de paracaídas.
Facilitar postura de sentado con apoyo anterior de las manos,
Comenzar a facilitar rolidos.
Comenzar a facilitar arrastre.
Facilitar reacciones de equilibrio.

3ra Etapa: 7 a 9 meses.
Objetivos:
Facilitar reacciones de defensa laterales y posteriores.
Facilitar reacciones de incorporaciones desde decúbito ventral( prono) a sentado.
Facilitar incorporación a posición de pie, traccionando de las manos.
Facilitar la posición sedente sin apoyo. Reacciones de equilibrio.
Facilitar gateo.
Facilitar posición de pie.

4ta Etapa: 9 a 12 meses.
Objetivos
Facilitar posición de arrodillado. Reacciones de equilibrio.
Facilitar las reacciones de incorporación a la posición de pie, desde la posición de semiarrodillado.
Facilitar reacciones de equilibrio en posición de pie.
Facilitar marcha con ayuda.

5ta Etapa : 13 a 15 meses.
Objetivos:
Facilitar marcha independiente.
Facilitar subir y bajar escaleras gateando.

6ta Etapa: 16 a 18 meses.
Objetivos:
Facilitar subir y bajar escaleras de pie, sosteniéndose de ambas manos con y sin alternancia.
Facilitar el correr.

7ma Etapa: 19 a 21 meses.
Objetivos:
Facilitar el patear la pelota.
Facilitar subir y bajar escaleras sostenido de una mano sin alternancia.

8va Etapa : 22 a 28 meses
Objetivos:
Facilitar saltar en el lugar.
Facilitar subir y bajar escaleras alternando los pies, sosteniéndose.

9na Etapa: 29 a 31 meses.
Objetivos:
Facilitar el saltar hacia delante.
Facilitar subir y bajar escaleras alternando los pies sin sostén.
Facilitar caminar sobre una línea trazada en el suelo.

10ma Etapa: 32 a 36 meses.
Objetivos:
Facilitar saltar hacia los lados y atrás.
Facilitar trepar espalderas.
Facilitar saltar sobre una cuerda tendida en el piso.
Facilitar el uso de los pedales del triciclo.

El procesamiento estadístico está basado en la valoración inicial y final de cada caso, en el que se recoge el porciento de puntuación alcanzado al comenzar y culminar la terapia aplicada, permitiendo constatar variaciones en las puntuaciones y calidad en la ejecución de los movimientos, reflejándose en las tablas descritas posteriormente. A través de la evaluación inicial se pudo precisar cual era el área de mayor compromiso en esta muestra y con la evaluación final se determinó cual resultó el área más favorecida después de aplicar nuevamente la escala del Gross Motor, al final tratamiento o bien transitó a etapas superiores, o se detectó mayor cantidad de nuevos ítems incorporados a pesar de mantenerse la ubicación en igual área.

Análisis de los resultados:

Tabla #1. RESULTADOS OBTENIDOS AL INICIO Y FINAL DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DE APLICADA LA ESCALA DE LA FUNCIÓN MOTORA GRUESA
Pacientes Edad Áreas evaluadas Inicio % Final % % mejoría
1 24m Decúbitos 12 ptos 23,5% 17 ptos 33,3% 9,8%
2 26m Decúbitos 14 ptos 27,4% 29 ptos 56,8% 29,4%
3 27m Decúbitos 51 ptos 100% 51 ptos 100 % -
Sentado 19 ptos 33,3% 26 ptos 45,6% 12,3%
4 24m Decúbitos 48 ptos 94,1% 51 ptos 100 % 5,9%
Sentado 41 ptos 71,9% 45 ptos 78,9% 7,0%
4 puntos 22 ptos 48,8% 29 ptos 69,0% 20,2%
De pie 3 ptos 8,3% 16 ptos 44,4% 36,1%
Marcha 5 ptos 7,2% 20 ptos 28,9% 21,7%
5 26m Decúbitos 45 ptos 88,2% 47 ptos 92,1% 3,9%
Sentado 3 ptos 5,2% 12 ptos 21,0% 15,8%
6 24m Decúbitos 30 ptos 58,8% 37 ptos 72,5% 13,7%
7 24m Decúbitos 49 ptos 96% 51 ptos 100 % 4,0%
Sentado 40 ptos 70,1% 46 ptos 80,7% 10,6%
4 puntos 29 ptos 69,0% 30 ptos 71,4% 2,4%
De pie 3 ptos 8,3% 5 ptos 11,1% 5,5%
8 25m Decúbitos 18 ptos 35,2% 23 ptos 45,0% 9,8%
9 24m Decúbitos 33 ptos 64,7% 41 ptos 80,3% 15,6%
Sentado 3 ptos 5,2% 12 ptos 21,0% 15,8%
10 30m Decúbitos 41 ptos 80,3% 45 ptos 88,2% 7,9%
11 32m Decúbitos 20 ptos 39,2% 24 ptos 47,0% 7,8%
12 36m Decúbitos 47 ptos 92,1% 51 ptos 100 % 7,3%
Sentado 39 ptos 68,4% 47 ptos 83,4% 14,0%
4 puntos 33 ptos 78,5% 35 ptos 83,3% 4,8%
De pie 2 ptos 5,5% 3 ptos 8,3% 2,8%
13 34m Decúbitos 21 ptos 41,0% 24 ptos 47,0% 6,0%
14 36m Decúbitos 45 ptos 88,2% 49 ptos 96,0% 7,8%
Sentado 36 ptos 63,1% 39 ptos 68,4% 5,3%
4 puntos 28 ptos 66,3% 33 ptos 78,5% 11,9%
De pie 4 ptos 11,1% 4 ptos 11,1% -
Marcha 7 ptos 10,1% 7 ptos 10,1% -
15 29m Decúbitos 34 ptos 66,6% 39 ptos 76,4% 9,8%
La tabla # 1 representa los porcientos generales obtenidos por los pacientes, de acuerdo a la puntuación alcanzada en las distintas áreas evaluadas, al inicio y final del tratamiento. En las tablas 3,4,5,6,7, se describen los resultados obtenidos por los pacientes en cada área evaluada.
El porciento significa la relación que se establece entre el valor alcanzado por el paciente en las mediciones de las diferentes áreas con el total de puntos de cada área y con la puntuación general de la escala.
De las áreas estimuladas las que resultaron más favorecidas son: Decúbito (13,85%), Sentado(11,54%) y De pie(14,7%), la más comprometida resultó el área de Marcha(7,5%), describiéndose las particularidades en cada tabla.

Tabla #2. EDAD CRONOLÓGICA Y MOTORA
Pacientes Edad cronológica Inicio
Edad motora		 Final
Edad motora.
1 24 meses 0 - 3 meses 3 - 6 meses
2 25 meses 0 - 3 meses 6 meses
3 27 meses 3 - 6 meses 6 - 8 meses
4 24 meses 6 - 8 meses 11 meses
5 26 meses 3 - 6 meses 7 meses
6 24 meses 0 - 3 meses 3 - 6 meses
7 24 meses 3 - 6 meses 10 meses
8 25 meses 0 - 3 meses 6 meses
9 24 meses 0 - 3 meses 3 - 6 meses
10 30 meses 0 - 3 meses 3 - 6 meses
11 32 meses 0 - 3 meses 3 - 6 meses
12 36 meses 6 - 8 meses 10 meses
13 34 meses 0 - 3 meses 0 - 3 meses
14 36 meses 6 - 8 meses 10 meses
15 29 meses 0 - 3 meses 3 - 6 meses
En la tabla #2, se pudo evidenciar en los pacientes una progresión hacia una etapa superior del desarrollo, propiciando avances cualitativos en la adquisición de habilidades motoras, siendo mas destacados en los casos. 2,4,7,8,12,14.
El paciente No (13) se mantuvo en la misma edad motora, pero en la tabla # 1 se pudo apreciar mejoría en la calidad de la ejecución de las actividades a realizar en esta etapa (0-3m) expresándose en un 6% de mejoría al final de la misma.

Tabla #3. RESULTADOS DE LA ESCALA DE FUNCIÓN MOTORA GRUESA
Área de Decubito
Evaluación inicial Evaluación Final
Paciente Puntos % Puntos % % de mejoría
1 12 puntos 23,5% 17 puntos 33,3 % 9,8%
2 14 puntos 27,4% 29 puntos 56,8 % 29,4%
3 51 puntos 100% 51 puntos 100 % -
4 48 puntos 94,1% 51 puntos 100 % 5,9%
5 45 puntos 88,2% 47 puntos 92,1% 3,9%
6 30 puntos 58,8% 37 puntos 72,5% 13,7%
7 49 puntos 96,0% 51 puntos 100% 4,0%
8 18 puntos 35,2% 23 puntos 45,0% 9,8%
9 33 puntos 64,7% 41 puntos 80,3% 15,6%
10 41 puntos 80,3% 45 puntos 88,2% 7,9%
11 20 puntos 39,2% 24 puntos 47,0% 7,8%
12 47 puntos 92,1% 51 puntos 100% 7,3%
13 21 puntos 41,0% 24 puntos 47,0% 6,0%
14 45 puntos 88,2% 49 puntos 96,0% 7,8%
15 34 puntos 66,6% 39 puntos 76,4% 9,8%
La tabla # 3 muestra los resultados alcanzados en el Área de Decúbito en los 15 pacientes que por su desarrollo lograron cumplimentar los ítem que precisa evaluar la misma.
Se reflejan los resultados de esta área, donde existió mejoría en todos los pacientes, teniendo en cuenta que la misma evalúa los ítem elementales del neurodesarrollo en los primeros estadios de la vida del infante.

Los pacientes con los mejores % de mejoría fueron:
Paciente #2 ( 29,4 %)
Paciente #6 ( 13,7 %)
Paciente #9 ( 15,6 %)

Los pacientes con los más bajos % de mejoría fueron:
Paciente #5 ( 3,9 %)
Paciente #7 ( 4,0 %)

Tabla #4. RESULTADOS DE LA ESCALA DE FUNCIÓN MOTORA GRUESA
Área de sentado
Paciente Evaluación Inicial Evaluación Final % de mejoría
puntos % puntos %
3 19 ptos 33,3% 26 ptos 45,6% 12,3%
4 41 ptos 71,9% 45 ptos 78,9% 7,0%
5 3 ptos 5,2% 12 ptos 21,0% 15,8%
7 40 ptos 70,1% 46 ptos 80,7% 10,6%
9 3 ptos 5,2% 12 ptos 21,0% 15,8%
12 39 ptos 68,4% 47 ptos 82,4% 14,0%
14 36 ptos 63,1% 39 ptos 68,4% 5,3%
La tabla # 4 muestra los resultados alcanzados en el Área de sentado en 7 pacientes que por su desarrollo lograron cumplimentar los ítems que precisa evaluar la misma. Al inicio, no todos los pacientes vencían los aspectos que contempla esta área permitiendo valorar al final del tratamiento los resultados obtenidos, teniendo en cuenta que en esta se valora si el niño es capaz de traccionar para lograr incorporarse a la postura de sedestación con y sin apoyo, alcanzar objetos con una y otra mano y aunque falta estabilidad del tronco estando sentado, aparecen las primeras reacciones de equilibrio.

Los pacientes con los mejores % de mejoría fueron:
Paciente #5 ( 15,8 %)
Paciente #9 ( 15,8 %)
Paciente #12 ( 14,0 %)

El paciente con más bajo % de mejoría fue:
Paciente #14 ( 5,3 %)

Tabla #5. RESULTADOS DE LA ESCALA DE FUNCIÓN MOTORA GRUESA
Área de Gateo
Paciente Evaluación Inicial Evaluación Final % de mejoría
Puntos % Puntos %
4 22 ptos 48,8% 29 ptos 69,0% 20,2%
7 29 ptos 69,0% 30 ptos 71,4% 2,4%
12 33 ptos 78,5% 35 ptos 83,3% 4,7%
14 28 ptos 66,6% 33 ptos 78,5% 11,9%
La tabla # 5 muestra los resultados alcanzados en el Área de Gateo en 4 pacientes que por su desarrollo lograron cumplimentar los ítem que precisa evaluar la misma.
Para lograr vencer los ítem de esta área el niño comienza a arrastrarse sobre el estómago, alcanza y mantiene postura de cuatro puntos y se inicia el gateo, para posteriormente realizar extensión de caderas y mantenerse en la posición de arrodillado.
Al inicio del tratamiento los niños realizaban los movimientos incoordinados, siendo el gateo a saltos o en bloque, al final se observó mejoría en la ejecución notándose una mayor fluidez y coordinación, por lo que mejoraron sus puntuaciones.

Los pacientes con los mejores % de mejoría fueron:
Paciente #4 ( 20,2 %)
Paciente #14 ( 11,9 %)

El paciente con más bajo % de mejoría fue:
Paciente #7 (2,4 %)

Tabla # 6. RESULTADOS DE LA ESCALA DE FUNCIÓN MOTORA GRUESA
Área de Pie
Paciente Evaluación Inicial Evaluación Final % de mejoría
Puntos % Puntos %
4 3 ptos 8,3% 16 ptos 44,4% 36,1%
7 3 ptos 8,3% 5 ptos 13,8% 5,5%
12 2 ptos 5,5% 3 ptos 8,3% 2,8%
14 4 ptos 11,1% 4 ptos 11,1% -
La tabla # 6 muestra los resultados alcanzados en el área de Pié en 4 pacientes que por su desarrollo lograron cumplimentar los ítem que precisa evaluar la misma, y se reflejó fundamentalmente el trabajo de equilibrio estático desde la posición bípeda. En un solo paciente (14 ) no se observó mejoría desde el punto de vista cuantitativo, por presentar interrupciones en su tratamiento por enfermedad, que le impedía mantenerse en bipedestación y realizar la marcha.

El paciente con el mejor % de mejoría fue:
Paciente #4 (36,1 %)

El paciente con más bajo % de mejoría fue:
Paciente #12 (2,8%)

Tabla #7. RESULTADOS DE LA ESCALA DE FUNCIÓN MOTORA GRUESA
Área de Marcha
Paciente Evaluación Inicial Evaluación Final % de mejoría
Puntos % Puntos %
4 5 ptos 7,2% 20 ptos 28,9% 15%
14 7 ptos 10,1% 7 ptos 10,1% -
La tabla # 7 muestra los resultados alcanzados en el Área de Marcha en 2 pacientes que por su desarrollo lograron cumplimentar los ítem que precisa evaluar la misma.
El paciente (14) se mantuvo en la misma puntuación, por presentar los problemas planteados en el párrafo anterior.

El porciento de mejoría obtenido en cada área se comportó de la siguiente forma:

Áreas:
Área Decúbito: 13,85 % de Mejoría
Área de Sentado: 11,54 % de Mejoría
Área de Gateo: 9,8 % de Mejoría
Área de Pie: 14,7 % de Mejoría
Área de Marcha: 7,5 % de Mejoría
Porciento General: 23,8 % de Mejoría

Se pudo apreciar que todos los pacientes de la muestra obtuvieron beneficios con el proceso de estimulación recibido lo cual se expresa en el tránsito a una etapa superior del desarrollo o en la incorporación de nuevos ítems.

DISCUSIÓN
En los pacientes que forman parte de nuestro estudio se pudo apreciar las implicaciones que trae consigo la aplicación de una rehabilitación tardía, y que su tratamiento estaba limitado a la atención de las necesidades más elementales de la vida y no a ofrecerles estimulación terapéutica teniendo en cuenta la edad que poseen los mismos.
Los avances más relevantes (incorporación de ítems en corto período de tiempo) estuvieron dados en las áreas de Decúbito, Sentado y De pie, lo que nos dio la posibilidad de apreciar una mejor adquisición de habilidades lo que nos habla de un pronóstico favorable, teniendo en cuenta que lo que se pretende con la aplicación de una terapéutica oportuna es prevenir el aumento de la limitación y por consiguiente mejorar su funcionabilidad y calidad de vida.
En conclusión los niños con Parálisis cerebral no tienen un futuro tan sombrío como algunos lo hacen ver pues definitivamente este depende de lo adecuado que sea su manejo, el de su familia y del medio que lo rodea. (4)

Conclusiones:
Podemos señalar que en los pacientes estudiados influyó de manera positiva el programa neurorrestaurativo aplicado tal y como lo describen las tablas anteriores lo que permite evidenciar la importancia de una intervención adecuadamente dirigida a infantes con Parálisis Cerebral, permitiendo, en un período de tiempo relativamente corto avances en su evolución motora, y disminuir las diferencias entre la edad cronológica y la edad motora.

Bibliografía:
1. Fejerman Natalio, Fernández Álvarez Emilio. Neurología Pediátrica. 1966. Buenos Aires.
2. Matas Susana, Paone Silvana, M de Mulvey Maureen, Segura de Fría Elena, Tapia Liliana. Estimulación Temprana de 0 a 36 meses favoreciendo el desarrollo. Editorial Hvmanitas .(1990). Buenos Aires.
3. Heese Zurich Gerhard. La Estimulación Temprana en el niño discapacitado. Editorial Médica Panamericana. Colección Educación Especial. Agosto (1986 – 1992). Ultima Edición. Buenos Aires.
4. Restrepo Ricardo, Lugo Luz Elena. Rehabilitación en salud. Una mirada médica necesaria. Editorial Universidad de Antioquia. (Abril 1995). Universidad de Antioquia.
5. Colectivo de autores de Hospital Pediátrico Pedro Borrás. Escala de la Función Motora Gruesa Modificada (1988) Ciudad de la Habana.
Lic. Lilia Esther Dulzaides Reyes; Lic. Maritza Alonso Vázquez.
Fecha de Publicicación: 22/11/2004

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