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Detalle del Artículo

Ecografía de alta resolución en las afecciones dolorosas de hombro.
Resumen.
Evaluamos la experiencia adquirida en estos 4 años desde que se inició en julio del 2001 en nuestra institución la ecografía del aparato locomotor con el objetivo de demostrar las ventajas en el diagnóstico y seguimiento de las lesiones dolorosas de hombro donde se precisa la etiología y se decide la conducta a seguir en cada caso.
Han sido remitidos 339 casos reportándose con mayor frecuencia en pacientes mayores de 46 años con predominio en el sexo femenino. Las lesiones inflamatorias del tendón del bíceps, el supraespinoso y la distensión de la bursa subdeltoidea fueron los diagnósticos de mayor incidencia, existiendo una alta correlación con los casos intervenidos quirúrgicamente.

Introducción.
El hombro está compuesto por un conjunto de articulaciones que, unidas a tendones y músculos, hacen que el brazo tenga los arcos de movilidad más grandes de nuestro cuerpo. Este grupo de articulaciones y tendones son susceptibles de tener lesiones que van desde una tendinitis pasajera hasta la lesión y ruptura de uno o más de los tendones, hecho que ocasiona siempre dolor e incapacidad funcional constituyendo causa frecuente de consulta en los servicios de ortopedia, reumatología, fisiatría y medicina deportiva.
Las lesiones inflamatorias o degenerativas del manguito rotador constituyen la principal causa de hombro doloroso (1,2,3,4), siendo responsable del 65 % en el adulto (1,5).
Durante muchos años se ha denominado periartritis escápulo-humeral al síndrome doloroso de hombro. Hoy en día con la introducción de nuevas técnicas diagnósticas se puede identificar la causa que lo produce e individualizar su tratamiento, por lo que se prefiere hablar de hombro doloroso o dolor de hombro. No se debe realizar el tratamiento de un paciente con hombro doloroso sin investigar previamente su etiología y medir el déficit funcional.
En la década del 80 se señala el valor de la Ecografía en el estudio de las afecciones del hombro y muy especialmente en las lesiones del manguito rotador, con una sensibilidad diagnóstica de más de un 90% según algunos autores como Cross y Mach.
En la década del 90 se incorporan nuevos equipos, dotados de transductores de muy alta resolución (entre 7,5 y 14 MHz.), lo que unido a la incorporación del Doppler color logra un perfeccionamiento y difusión notable de esta técnica, conocida de manera Universal con el término de USAR (Ultrasonido de Alta Resolución).(3,6)
Desde el primer reporte de diagnóstico de las lesiones del manguito rotador por medio de US por Seltzer et al. (1979), se han realizado significativos progresos para mejorar la precisión de diagnóstico de este método. A pesar de que algunos autores claman por una precisión de más del 90% (Hedt-mann y Fett 1995; Mack et al. 1985; Middleton et al. 1986), el diagnóstico de rotura parcial continúa siendo dificultoso (Hedtmann y Fett 1995; Pattee y Snyder 1988; Teefey et al. 2000; Wallny et al. 1999). Varios estudios han demostrado una sensibilidad de menos del 70% (Brandt et al. 1989; Kurol et al. 1991; Miller et al. 1989). Por otra parte, Wiener y Seitz (1993), definiendo a las lesiones parciales como zonas hiper o hipoecoicas dentro del tendón sin signos de discontinuidad, fueron capaces de identificar correctamente sonográfiacamente 64 de 69 roturas parciales del manguito, pero en un caso, incorrectamente interpretaron una rotura total como una lesión parcial. Van Holsbeeck et al. (1995) utilizó un foco hiper e hipoecoico mixto y una lesión hipoecoica visualizada en dos planos ortogonales. Detectaron 16 de 17 roturas parciales, pero obtuvieron tres resultados falsos-positivo (5).
Se han realizado varios estudios donde se han demostrado que hay gran similitud entre en la sensibilidad entre la resonancia magnética y la ecografía , existiendo una serie de ventajas que hace a la ecografía la técnica de elección en el estudio de la patología del hombro porque es barata, inocua, sencilla, rápida y se realiza en tiempo real(3,6-14).
Nuestro trabajo analizó la incidencia de las lesiones dolorosas de hombro así como demostró la efectividad de la ecografía para el diagnóstico y seguimiento de las afecciones dolorosas del hombro.

Métodos.
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de 339 pacientes (189 del sexo femenino y 150 del sexo masculino) con afecciones dolorosas de hombro procedentes de la consulta de Medicina Física y Rehabilitación, Ortopedia y Reumatología que fueron remitidos al departamento de ecografía del Centro de Investigaciones Clínicas en el período comprendido julio del 2001 a junio del 2004 para realizarles una ecografía músculo esquelética con el equipo Aloka 2100 utilizando transductor de 7,5 MHz, realizando en todos los casos estudios comparativos con el lado sano.
Desde que iniciamos esta técnica en la institución hemos llevado un control estricto de todos los casos y se confeccionó una ficha donde se recogían los siguientes datos: edad, sexo, raza, tipo de estudio, diagnósticos encontrados, aquellos que tenían sospecha de posible conducta quirúrgica se siguieron por consulta.
Del total de casos estudiados la mayor incidencia la encontramos para ambos sexos después de los 46 años con mayor número de casos en los pacientes mayores de 66 años representando el 32,8 % de todos los casos estudiados para ambos sexos (Ver gráfico 1)
A través del cálculo de porcientos se determinó la localización más frecuente de la lesión y la correlación entre estas lesiones, la edad y el sexo.



La localización más frecuente fue del lado derecho en el 61,9 % de los casos, el izquierdo representó el 30,7 % y la localización de la afección dolorosa en ambos hombros el 7,4 %.



Se determinaron las afecciones más frecuentes del hombro en la totalidad de la muestra.
Se analizaron las ventajas de la ecografía para el diagnóstico y seguimiento de las lesiones

Resultados.
El grupo de afecciones que con mayor frecuencia encontramos fueron las lesiones inflamatorias de tendón del bíceps (Fig. 1) en 226 de los casos estudiados, seguido de las lesiones inflamatorias del tendón del supraespinoso en 204 pacientes, la bursitis subacromiodeltoidea (Fig 2) se diagnosticó en 127 casos.
La rotura del manguito rotador fue un hallazgo ecográfico encontrado en 18 casos, siendo la rotura del tendón del supraespinoso el tendón afectado en todos nuestros pacientes.
Las lesiones degenerativas del húmero y las lesiones inflamatorias de la articulación acromioclavicular fueron otros de los diagnósticos que con relativa frecuencia aparecieron en los pacientes diagnosticados.

Tabla 3: Afecciones de hombro.

Afecciones de hombro. Casos.
Tenosinovitis de la PLB. 226
Tendinitis supraespinoso 204
Bursitis subacromiodeltoidea. 127
Rotura del manguito rotador 18
Omartrosis 28
Osteoartritis acromioclavicular 17
Sinovitis 10
Otros diagnósticos 79
En los casos de hombro intervenidos quirúrgicamente durante este período ha existido una alta correlación con la ecografía antes de la conducta quirúrgica, lo que evidencia la utilidad para el diagnóstico certero y la conducta precisa en cada caso.

FIGURA 1



Fig 1: Estudio del hombro izquierdo en ambos cortes para visualizar el tendón del bíceps. Se aprecia halo hipoecogénico peritendinoso mayor de 2 mm en corte transversal, en corte longitudinal se aprecian bandas hipoecogénicas que están situadas por encima y por debajo del tendón que parece corresponder con una tenosinovitis de la porción larga del bíceps.

FIGURA 2



Fig 2: Ecografía de hombro derecho. Distensión de la bursa subacromiodeltoidea

Discusión.
Algunos autores plantean que los hombres, desde el punto de vista laboral tienen mayor incidencia de accidentes de trabajo por estar sometidos a mayores cargas y trabajos que demandan mayores esfuerzos físicos que las mujeres, siendo por esto más frecuentes las lesiones de las partes blandas de los hombros en el sexo masculino.(15,16), actualmente el sexo es un factor muy discutido, siendo varios autores del criterio de que no existen diferencias significativas entre ambos ; en nuestro estudio existió un predominio en el sexo femenino sin poder determinar las causas que lo han provocado
Se plantea según diversos autores que la prevalencia por hombro doloroso aumenta con la edad. (16-21)
Una de las causas frecuentes de hombro doloroso es la tendinitis y la tenosinovitis del bíceps lo que concuerda con nuestra experiencia con asociación muy frecuente con las lesiones del manguito de los rotadores, (22-24).
Según Sim Kim estos diagnósticos son difíciles de separar, ya que es cuestionable determinar clínicamente con seguridad la zona inflamada por la proximidad entre ellas y porque puede presentarse simultáneamente afectación en varias estructuras. (25)
La rotura del tendón del bíceps y la luxación fueron diagnósticos de poca frecuencia en nuestro universo (3,9,12,23, 26).
Las lesiones del manguito rotador ya sean tendinitis o roturas totales o parciales constituyen la primera causa de hombro doloroso (1,3-7,11,12,22,27-35), siendo el tendón del supraespinoso el más afectado, demostrado en el 100 % de los casos estudiados.(1,3,8,9,12,14,22,36-39).
La alta correlación que ha existido entre el diagnóstico ecográfico y quirúrgico en nuestra experiencia ha corroborado la alta sensibilidad en el diagnóstico de las lesiones del manguito rotador lo que concuerda con los estudios que por más de 10 años se realizan en las lesiones del hombro doloroso.
Lo reportado en la literatura ha sido muy similar a lo demostrado en nuestro estudio donde la localización mas frecuente fue en el lado derecho en el 61,9 % de los casos, por el uso reiterado de ese miembro y por la gran repercusión que supone el dolor y/o la limitación funcional sobre el lado dominante. Esto se debe al mayor uso en las actividades de la vida diaria, laborales y deportivas. (1,40)

Conclusiones.
La tenosinovitis de la porción larga del bíceps (PLB), las lesiones inflamatorias agudas y crónicas del supraespinoso y la distensión de la bursa subacromiodeltoidea fueron los diagnósticos por ecografía más frecuentes.
Existió alta correlación entre la ecográfica y el diagnostico operatorio en los casos intervenidos quirúrgicamente.

Referencias bibliográficas
1. Ruiz S F, Ortega H R, López M G, Moreno G M; Cañadillas B L. Correlación de distintos métodos diagnósticos por imagen en la rotura del manguito de los rotadores. Rehabilitación (Madr) 2000;34(2): 139-46
2. Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, van Holsbeeck M. Rotator- cuff changes in asymptomatic adults.J Bone Joint Surg (Br) 1995;77: 296-8
3. Valls Pérez O; Hernández Castro JL; Anillo Badía R Articulación de hombro y brazo. En: Ecografía del aparato locomotor. Editorial Ciencias Médicas.2003.p.275-297
4. Muro de la Fuente A; Prieto Martín M L, Pérez Díaz M; Robledo Díaz R; Obaidat H;Barreiro Meiro EI. Ecografía en las lesiones elementales del aparato locomotor .Radiología. 1992. 34(3): 185-193.
5. Wallny. TA, Schild RL, Shulze DB; Hansmann ME, Kraft CN. “Three-Dimensional Ultrasonography in the Diagnosis of Rotator Cuff Lesions”, by Thomas Wallny, Ultrasound in Medicine and Biology, Vol. 27, No.6, pp. 745-749, 2001.
6. Naredo E; Usón J; Mayordomo L. Ecografía normal y patológica del hombro En: Ecografía del aparato locomotor .Técnicas de aplicación en Reumatología. Sociedad Española de Reumatología1996. p.39-56
7. Gutiérrez OF, Naredo SE. Estudio ecográfico de hombro. Rev Esp Reumatol1996;23(6):235-40
8. Valls PO, Hernández C JL, Anillo BR. Breve revisión de la física de la ecografía aplicada al estudio del aparato locomotor. En Ecografía del Aparato Locomotor. Editorial Ciencias Médicas.2003 .p. 11-12
9. Valls Pérez O; Hernández Castro JL; Anillo Badía R. Ecografía de los tendones En: Ecografía del aparato locomotor. Editorial Ciencias Médicas 2003.p.23-27.
10. Hernández Navarro, VJ. Dolor en el hombro. Traumatología y Ortopedia. 2003
11. Quintana, EC. Sinert, R. Rotator Cuff Injuries. E medicine. August. 2001.
12. Dondelinger, RF. Atlas de ecografía músculo-esquelética (1º edición) Marban, S.L. 1997. p 60-166
13. Simon, RR. Koenigsknecht, SJ. El hombro y la región superior del brazo. En; Urgencias Ortopédicas. Extremidades. Ediciones Scriba. 1990. p .320-337.
14. Iagnocco, A. Coari, G. Leone, A. Valesini, G. Sonographic study of painful shoulder. Clin Exp Rheumatol. 2003 May-Jun;21(3):355-8.
15. Pope, DP. Croft, PR. Pritchard. CM. Artritis and Rheumatism Councils Epidemiology Research Unit University of Manchester. Ann Rheumatic Dis 1997; 56: 308-312.
16. Cunningham, LS Kelsey, JL. Epidemiology of musculoeskeletal impairments and associated disability. Am J Public Health 1984; 74:574-9.
17. Chard, MD. Hazmelan, R. Hazmelan, BL. King, RH. Reiss, BB. Shoulder disorders in the elderly: A community survey. Arthritis Rheum 1991. 34:766-9.
18. Van Schaardenburg, D. Van den Braden, KJS. Ligthart, GJ. Bredvel, FC. Hazes, JMW. Musculoskeletal disorders and disability in persons ageds 85 and over: A community survey. Ann Rheum Dis. 1994. 53:807-11.
19. Hasvold, T. Johnsen, R. Forde, OH. Non-migrainous headache, neck or shoulder pain, and migrine – differences in association wiht background factors in a city population. Scand J Prim Health Care. 1996; 14:92-9.
20. Hasvold, T. Johnsen, R. Headache and neck or shoulder pain- frecuent and disabling complaints in the general population. Scand J Prim Health Care. 1993; 11:219-24.
21. Hollmstrom, EB. Lindell, J. Moritz, U. Low back and neck-shoulder pain in construction workers: Occupational workload and psychosocial risk factors. Part 2Ñ Relationship to neck and shoulder pain. Spine. 1992. 17:672-7.
22. Fowler, J. Lesiones de tejidos blandos y lesiones deportivas. En: Downie PA, editor. Kinesioterapia en ortopedia y reumatología. Panamericana; 1987. p. 448-69.
23. Curtis, AS. Snyder, SJ. Evaluation and treatment of biceps pathology. Orthop Clin North Am 1993; 24: 33-43.
24. Curtis, AS. Wilson, P. Shoulder pain in the work place. Orthop Clin North Am 1996; 27: 763-781
25. Pavez Castro, F. Solidoro Quevedo, H, Reumatismo extraarticulares En: Bases y Principios en Reumatología. ed Lima- Perú.1993
26. Gómez R P. Análisis ultrasonográfico de la rotura y reparación de los tendones. IV congreso de la Sociedad Internacional de Ecografía del Aparato Locomotor .Madrid. Octubre 21-24; 1998
27. Lefebure E; Pourcelot L. Ecografía músculo esquelética En: colección de diagnóstico por imagen .Ed Masson, SA Barcelona.1991: 103-124
28. Jacobson JA; Van Holsbeeck: Musculoskeletal ultrasonography.Orthop Clin North Am 1998, 29: 135-67
29. Winter, TC. Teefey, SA. Middleton, WD. Musculoskeletal ultrasound. An update. Radiol Clin North Am 2001; 39:465–83.
30. Hollister, MS. Mack, LA. Patten, RM. Winter, TC. Matsen, FA. Veith, RR. Association of sonographically detected subacromial-subdeltoid bursal effusion and intraarticular fluid with rotator cuff tears. AJR Am J Roentgenol 1995; 165:605–8.
31. Miralles, RC. Complejo articular del hombro. En: Miralles RC, editor. Biomecánica clínica del aparato locomotor. Masson; 1998. p. 85-106.
32. Muñoz, SCh. Síndrome de Hombro Doloroso: Estudio Radiológico. Departamento de Radiología. Clínica Las Condes. Julio 2001. Vol. 12 no 3
33. Fornage Bruno, D. Musculoskeletal Ultrasound. Churchill Livingstone.1995
34. Ebenbichler, GR, Resch KL, Graninger WB. Resolution of calcium deposits after therapertic ultrasound of the shoulder (letter). J Rheumatol 1997;24:235-6.
35. .Chhemni Rethy K. Guidelines and Gamuts in Musculoskeletal Ultrasound. Wiley-Liss. 1999.
36. Vecchio P, Kavanagh R, Hazleman BL, King RH. Shoulder pain in a community-based rheumatology clinic.br J reumatol 1995;5: 440-2
37. Naredo, E. Iagnocco, A. Valesini, G. Uson, J. Beneyto, P. Crespo, P. Ultrasonographic study of painful shoulder. Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62:1026-1027.
38. Fuentes J, et al. La ecografía en las rupturas de grosor completo del manguito rotador. Estudio comparativo ecografía-hallazgo quirúrgico en 49 pacientes. IV Congreso de la Sociedad Internacional de Ecografía del Aparato Locomotor. Madrid, Octubre .21-24.1998.
39. Galletti S, et al. Evaluación ecográfica preoperatoria de las lesiones del manguito de los rotadores. IV Congreso de la Sociedad Internacional de Ecografía del Aparato Locomotor. Madrid, Octubre. 21-24. 1998.ç
40. Biomundo, JJ. Regional Rheumatic Pain Syndromes. Ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 10 Ed. Atlanta: Artritis Foundation, 1993; 277-87.
Dra. Tania Bravo Acosta. Dra. Yamilé López Pérez
Dr. Prof. Mario Hierro Fuente. Dra. María del Carmen Aguilar Callejas.
Fecha de Publicicación: 15/10/2004

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