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Detalle del Artículo

Estudio comparativo de las alteraciones de la prosodia en pacientes con la enfermedad de Parkinson
Resumen
Los pacientes con parkinson ideópatico presentan dificultades en la prosodia, que no es más que la alusión colectiva de aspectos de la producción del habla como son la acentuación, las uniones, el ritmo, el tiempo, la entonación, por lo que las pausas al hablar se producen generalmente por dificultad en la capacidad vital respiratoria y a la debilidad del soplo que hace que se interrumpan los grupos fónicos, además se afecta la disposición armónica de los sonidos, voces y pausas; así como el ritmo y la velocidad del lenguaje, presentan dificultades para entonar y modular apropiadamente el lenguaje. El objetivo de este trabajo está encaminado a demostrar como los pacientes con la Enfermedad de Parkinson Ideopático con la aplicación del Programa de Rehabilitación Logopédica pueden mejorar los aspectos de la prosodia, alcanzando una mejor comunicación, permitiéndole mejorar su calidad de vida.
Se recogieron las evaluaciones iniciales y finales que se realizan en el LEIS (Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz), de 10 pacientes, una vez culminado el tratamiento neurorrestaurativo, demostrándose que en un ciclo de tratamiento logopédico, el paciente puede alcanzar mejorías, aunque sean discretas permitiendo una mejor comunicación con los que le rodean, logrando mayor calidad de vida.

Introducción:
Los pacientes con parkinson ideopático, debido a esta enfermedad presentan como consecuencias dificultades en la prosodia, que no es mas que la alusión colectiva de aspectos de la producción del habla como son la acentuación, las uniones, ritmo, tiempo, entonación (1). Lo anterior está dado por la alteración en el ritmo de la palabra, como consecuencia de una disminución o aumento grave en la velocidad del habla.
La disartria, del griego dis, dificultad y arthron, articulación, es un trastorno orgánico del lenguaje de carácter neurológico provocado por lesiones en regiones centrales y en las vías conductoras del analizador verbo motor. En todos los casos se hace evidente la insuficiente inervación de los órganos que intervienen en la emisión del habla (2)
Los pacientes que presentan un lenguaje disártrico como consecuencia de la enfermedad anteriormente referida presentan como características un lenguaje poco expresivo, se observa insuficiencia, debilidad e imprecisión de la fuerza de los movimientos, sobre todo en los ejercicios linguales en las cuatro posiciones; presentan dificultades articulatorias resultado de una pobre amplitud de los movimientos de las articulaciones u órganos involucrados, además se afecta la fluidez del lenguaje, existen pausas prolongadas, déficit de modulaciones al hablar, presentan habla escándida o lenta, dificultades para producir la intensidad adecuada.(1) La respiración generalmente es corta debido a dificultades en la capacidad vital respiratoria y a la debilidad del soplo (3)
Necesitan de una rutina diaria de ejercicios para evitar la inmovilidad total física y del lenguaje.
Por ser un tema importante se decidió trabajar sobre la base de los aspectos de la prosodia antes mencionados, pero fundamentalmente con la entonación, el tiempo y el ritmo.
El objetivo de este trabajo está encaminado a demostrar como los pacientes con la Enfermedad de Parkinson Ideopático con la aplicación del Programa de Rehabilitación Logopédica pueden mejorar los aspectos de la prosodia, alcanzando una mejor comunicación, permitiéndole mejorar su calidad de vida.
Se recogieron las evaluaciones iniciales y finales que se realizan en el LEIS a los pacientes con esta patología, constatando la mejoría obtenida una vez culminado el tratamiento neurorestaurativo.

Material y Método:
Muestra de 10 pacientes (4 femeninas y 6 masculinos); edades comprendidas entre 40 y 65 años.
Criterio de inclusión: pacientes que padecen la enfermedad del Parkinson Ideopático, atendidos en la clínica del Trastorno del movimiento del Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN).
Se aplicó el Programa de Rehabilitación Logopédica con una duración de 28 días de tratamiento.
Se compararon de los resultados de las evaluaciones iniciales y finales establecidas en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS).
Se aplicó una escala valorativa para conocer el estado de los 3 aspectos antes mencionados.
- Ritmo: Disposición periódica y armoniosa de voces y cláusulas y de pausas y cortes en el lenguaje.
- Entonación : Variación sistemática del período fundamental de la voz.
- Tiempo: Percepción de la razón de producción del habla y se mide por sílabas por segundo o palabras por minuto, la razón media se encuentra comprendida entre 3,7 y 6,5 sílabas por segundo.

Ritmo
Escándido: Disminución de la velocidad de la emisión. Se produce una separación no natural de sílabas (habla silabeada): 1pto
Muy lento: Gran disminución de la velocidad de la emisión sin llegar a ser escándido: 2pto
Lento: Disminución de la velocidad de la emisión: 3ptos
Normal: 4ptos

Entonación
Monótona: 1pto
Melódica: 4ptos

La respiración normal es un fenómeno complejo, que es controlado por diversas estructuras nerviosas y ejecutado por diferentes grupos musculares que posibilitan la dinámica respiratoria, donde también intervienen los estímulos químicos, las reacciones emocionales, la actividad física, la expresión oral y la postura en la que se realiza. (4)
A estos pacientes les fue aplicado una prueba espirométrica para ver la capacidad espiratoria que presentaban al inicio y final del tratamiento, posteriormente se comparó con las desviaciones típicas medias; todos los casos estuvieron inicialmente por debajo de la norma estándar.

Desviaciones típicas medias
Edad Masculino Femenino
4 700 600
5 850 800
6 1070 980
7 1300 1150
8 1500 1350
9 1700 1550
10 1950 1740
11 2200 1950
12 2540 2150
13 2900 2350
14 3250 2480
15 3600 2700
16 3900 2700
17 4100 2750
18 4200 2800
19 4300 2800
20 4320 2800
21 4320 2800
22 4300 2800
23 4280 2790
24 4250 2780
25 4220 2770
26 4200 2760
27 4180 2740
28 4150 2720
29 4120 2710
30 4100 2700
31-35 3900 2640
36-40 3800 2520
41-45 3600 2390
46-50 3410 2250
51-55 3240 2160
56-60 3100 2060
61-65 2970 1960
En la clínica como un sistema terapéutico intensivo e integral para corregir y/o compensar en lo posible estas limitaciones se creo un sistema de actividades que descansan sobre tres fases fundamentales.

1. Fase de entrenamiento y acondicionamiento general.
Objetivo: Preparación y el acondicionamiento de todos los órganos fonoarticulares, el aumento de la capacidad vital respiratoria y la estructuración de un sistema que nos permita la regulación rítmica y armónica del lenguaje en futuras etapas. Aquí se realizan actividades como:
-Masajes faciales, estimulación de los órganos móviles del aparato fonoarticulatorio, ejercicios de praxis articulatorias, ejercicios de respiración y ejercicios para la voz.

2. Fase preparatoria del lenguaje.
Objetivo: Entrenar las habilidades adquiridas en la fase anterior e integrar los aspectos esenciales de esta etapa( respiración, voz, vocalización con las delimitaciones del periodo de emisión) así como corregir todos las alteraciones en la pronunciación, la s actividades realizadas
-Corrección de la articulación (instauración de fonemas), ejercicios para la articulación de fonemas consonánticos, ejercicios de integración de respiración- voz- vocalización, ejercicios de limitación de los periodos de emisión.

3. Fase de formación del lenguaje expresivo;
Objetivos: Integrar las habilidades adquiridas de las fases anteriores por lo que la respiración, la vocalización y la delimitación de los periodos de emisión según la curva melódica, serán aspectos a automatizar y por ende a controlar constantemente. Las actividades que se realizan son las de automatizar la integración de las habilidades con apoyo de la escritura con verbalización, automatizar la integración con apoyo de la lectura, respuestas a preguntas sencillas, respuestas a preguntas de mayor complejidad, diálogos sencillos y complejos, descripciones cortas, libres, narraciones.

Composición de la muestra
Pacientes Edades Tiempo de evolución Sexo
1 43 5 años M
3 47 7 años M
3 56 10 años F
4 65 11 años M
5 51 4 años M
6 65 13 años F
7 55 11 años F
8 63 6 años F
9 50 7 años M
10 65 9 años M
Resultados
Tabla 1. Evaluación de la capacidad respiratoria

Pacientes Espirometría Inicial Espirometría Final
1 2700cc 3500cc
2 2800cc 3400cc
3 1800cc 2000cc
4 600cc 1100cc
5 3000cc 3230cc
6 500cc 1000cc
7 300cc 500cc
8 1200cc 1600cc
9 2800cc 2900cc
10 1800cc 2100cc
Tabla 2. Características de la prosodia

Ptes. Entonación Inicial Entonación Final Tiempo Ritmo
Monó
tona		 Meló
dica		 Monó
tona		 Meló
dica		 Inicial Final Inicial Final
1 4 1 9 14 Lento Normal
2 4 1 8 12 Lento Normal
3 4 4 5 8 Muy Lento Lento
4 4 4 3 5 Escándido Muy Lento
5 4 1 11 22 Lento Normal
6 4 4 4 8 Muy Lento Lento
7 4 4 2 4 Escándido Muy Lento
8 4 4 5 9 Muy Lento Lento
9 4 4 5 9 Muy Lento Lento
10 4 4 4 7 Muy Lento Lento
Total 40 28 3 62 98 Escándido Muy Lento
Discusión de los Resultados:
Inicialmente se observaban marcadas afectaciones entonativas, rítmicas, manifestadas como lentitud en la emisión del habla, presencia de pausas intersilábicas o exceso de pausas silenciosas, sin embargo con el fin de la terapia logopédica se logró disminuir en gran medida estas dificultades.
Se aprecia que la respiración es muy importante para el trabajo con los aspectos de la prosodia y al ser ésta deficiente en todos los pacientes la cualidad entonación es la más afectada y en la que menos logros se obtuvo, solo un 30% superó a la escala inicial, sin embargo en el resto de las cualidades( ritmo y tiempo ) se aprecia que sí hubo mejoría en todos los pacientes, aunque de manera discreta para un 100%, todos los pacientes lograron ascender a una evaluación superior a la que inicialmente presentaban.
Es importante señalar que todos los pacientes alcanzaron una mayor capacidad respiratoria, aunque no se halla logrado ascender a la capacidad vital correcta.

Conclusiones
Se pudo comprobar después de comparar los resultados de las evaluaciones inicial y final correspondientes a la evaluación logopédica que se le aplica en el LEIS a los pacientes que padecen de la enfermedad de parkinson que la terapia llevada a cabo en el CIREN es satisfactoria, lo cual se demuestra que en un ciclo de tratamiento logopédico, los pacientes pueden alcanzar mejorías, aunque sean discretas permitiendo mayor una comunicación con los que le rodean en cuanto a capacidad respiratoria y prosodia, logrando mejorar su calidad de vida.

Referencias Bibliográficas.
1. Hernández, Ma. Castillo, E. Alteraciones de la prosodia en pacientes con parkinson. Universidad Central de las Villas. Cuba. 2001.
2. Figueredo, E. Logopedia I. Editorial Pueblo y Educación. Cuba. 1979.
3. Torres, O. Parkinson, manual de entrenamiento motor. CIREN. Cuba. 2001.
4. Derenne J, PH, Mac Klem PT, Roussos Ch. The respiratory muscles: mechanics, control, and pathophysiology. Am Rev Respir Dis 1978; 118: 373.
Neivis Torriente Herrera
Lic en Defectologia.
Lic. Gilda T. Martínez Aching
Especialista en Neurorrehabilitación. Aspirante a Investigador.
Idel Angel Zamora
Lic en Logopedia
Dra. Jannety Berty Tejeda
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Fecha de Publicicación: 18/07/2004

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