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Tratamiento defectológico para el aumento de la amplitud y movilidad articular de la muñeca en pacientes hemipléjicos como secuelas de lesiones estáticas encefálicas. |
ResumenPara el tratamiento y rehabilitación de pacientes hemipléjicos como secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas (LEE), en nuestro Centro Internacional de Restauración Neurológica, se reeduca de forma intensiva e integral el hemicuerpo afectado. En la hemiplejía los centros superiores pierden su función y es por ello que el movimiento de la muñeca se afecta.En nuestra investigación nos propusimos realizar un estudio experimental con vistas a comprobar la efectividad de un sistema de actividades para aumentar la amplitud y movilidad articular de la muñeca en dos meses de tratamiento en nuestro centro (CIREN). Estas actividades se aplicaron a 20 pacientes que tenían como características comunes , un intelecto normal, hemiplejía como defecto motor y un tiempo de evolución de la enfermedad de 0 a 3 años, con una hora diaria de tratamiento defectológico. Se realizaron pruebas goniométricas iniciales y finales en el L.E.I.S de extensión y flexión de esta articulación para comparar los resultados. Los pacientes mejoraron considerablemente, lo que se observó de analizar los datos obtenidos en la estadística descriptiva . IntroducciónLos accidentes cerebro vasculares y traumas cráneo-encefálicos, debido a alteraciones anatomopatológicas producen lesiones que provocan alteraciones de determinados territorios del cerebro dando origen a un sinnúmero de sintomatologías que dependen precisamente de las zonas dañadas y de su extensión (1). Uno de estos defectos motores que se producen con más frecuencia es la hemiplejía, que puede afectar tanto la zona distal como proximal del brazo.En la evolución del sistema nervioso central, a medida que se desarrollan los patrones más complejos en los centros superiores, se inhiben los patrones de funcionamiento en los centros inferiores. Cuando se daña al sistema nervioso central por un trastorno vascular, se pierde el control de los centros superiores encargados de los patrones de funcionamiento más complejos como los actos motores más distales (muñeca- dedos) de los miembros superiores, generalmente la muñeca se encuentra en una posición de flexión y muy dolorosa a la extensión (2). Dentro del programa de defectología para pacientes con secuelas de lesiones estáticas encefálicas encontramos como uno de los objetivos fundamentales la instauración, automatización o perfeccionamiento de las habilidades perdidas, el mejoramiento de la coordinación, la precisión y el ritmo de los movimientos y el aumento de la fuerza muscular, entre otras (3). En nuestra investigación nos proponemos comprobar la efectividad de un sistema de actividades para aumentar la amplitud y movilidad articular de la muñeca en pacientes hemipléjicos como secuela de Lesiones Estáticas Encefálicas. Material y MétodosTomamos una muestra de 20 pacientes, compuesta por 12 sexo masculino y 8 femenino, con un promedio de edad de 49,0 años (mínimo 41 y máximo 53) que tenían como características comunes un intelecto normal, hemiplejía como defecto motor y un tiempo de evolución de la enfermedad de 0 a 3 años.-Se realizaron pruebas goniométricas iniciales en el L.E.I.S de flexión y extensión de muñeca . -Se aplicó el sistema de actividades durante 2 meses con frecuencia de 1 hora diaria de defectología a toda la muestra. -Se repitieron las pruebas al finalizar el tratamiento. -Se compararon los resultados hallando el por ciento de mejoría en cada variable controlada , finalmente se aplicó la estadística descriptiva cuyos resultados fueron interpretados . El sistema de actividades aplicado incluía: -Termoterapia utilizando calor infrarrojo si existía dolor en la muñeca o si los especialistas en fisiatría lo recomendaban. -Ejercicios de masoterapia suave en la muñeca, en dependencia del tono muscular del paciente lo utilizamos para tonificar o para relajar los músculos. -Seguidamente se utilizó la mecanoterapia con el vibrador, dependiendo del tono muscular del paciente, lo utilizamos para relajar o tonificar los músculos. Estimular con el vibrador (mecanoterapia) los músculos que intervienen en la extensión y en la flexión de la muñeca preparando los extensores y los flexores para el movimiento voluntario de la misma y por tanto aumentar la amplitud articular. -Ejercicios Ideomotrices El especialista explica los movimientos que se van a realizar y aclara que aunque este movimiento todavía no lo puede ejecutar debe tratar de hacerlo y pensar en los procedimientos a seguir para que los pueda lograr. - Ejercicios pasivos El especialista realiza los movimientos en la articulación de la muñeca. Sentado frente al paciente lo toma por la articulación de la muñeca y el metacarpo y realiza los movimientos de flexión, extensión, adducción y abducción de la muñeca. Debe explicar al paciente la importancia de estos movimientos y además conocer si hay alguna malformación, lesión, osteoporosis etc, en la muñeca antes de realizar cualquier movimiento . - Ejercicios activo asistidos La mano no afecta se coloca entre los dedos de la mano sana y realiza los movimientos de flexión; extensión; rotación, adducción y abducción tratando de lograr cada vez la amplitud total del movimiento. - Ejercicios activos libres El paciente ante la orden del especialista logra de forma independiente y voluntaria realizar los movimientos de flexión; extensión; rotación, adducción y abducción de la muñeca sin necesidad de ningún nivel de ayuda. El paciente realiza ejercicios de flexo-extensión de la muñeca con el flexor plástico, dorsiflexor de muñeca (cilíndrico), equipo flexor, las repeticiones dependerán del especialista según las condiciones clínicas del paciente. -Ejercicios activos resistidos El especialista coloca su mano sobre el metacarpo para hacer resistencia al paciente y este tenga que realizar una fuerza mayor a la habitual para realizar la flexión. Para la extensión el especialista puede colocar la mano del paciente con la palma hacia arriba , hacer presión en esa zona y ordenar que realice el movimiento. ResultadosSe recogieron los datos goniométricos en el Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotriz de cada uno de los pacientes en cuanto a la amplitud articular de la muñeca y determinamos el por ciento de mejoría como podemos observar en el siguiente gráfico, demostrándose los mejores resultados en la evaluación final. Leyenda: FMI Flexión de muñeca inicial. FMF Flexión de muñeca final. EMI Extensión de muñeca inicial.EMF Extensión de muñeca final. Tabla 1. Datos estadísticos iniciales y finales del grupo de pacientes investigados.  Leyenda: FMI Flexión de muñeca inicial. FMF Flexión de muñeca final. EMI Extensión de muñeca inicial. EMF Extensión de muñeca final . DiscusiónSe obtuvieron logros positivos relacionados al cumplimiento del programa de rehabilitación defectológica. Se perciben las diferencias en cuanto a la mejoría en la evaluación final según datos goniométricos comparada con la evaluación inicial (Gráfico 1).Al comienzo del tratamiento se observaban mayores dificultades en los movimientos de extensión, esto se debe a que 13 pacientes de la muestra presentaban espasticidad lo cual facilita los movimientos flexores, a pesar de esto se observó una notable mejoría al ser aplicado el sistema de actividades. (Gráfico1) En la media reportada por la estadística descriptiva, el aumento en los valores en los resultados finales demuestra que hubo una mejoría significativa . En el tratamiento defectológico es mas efectivo la utilización del sistema de actividades ya que permite que el paciente tenga una recuperación de los movimientos de flexo-extensión de muñeca mas rápida y con una mayor calidad debido a la organización con que se han diseñado y teniendo en cuenta siempre las posibilidades motoras de los mismos. ConclusionesCon la aplicación del programa defectológico para la amplitud y movilidad articular de la muñeca en pacientes hemipléjicos como secuela de Lesiones Estáticas Encefálicas constatamos que:Este sistema de ejercicios aplicado influyó de forma positiva en el aumento de la amplitud articular en todos los movimientos de la muñeca y por tanto la recuperación de la movilidad distal en pacientes hemipléjicos. Contribuyó a la disminución del tono muscular en caso de espasticidad y la recuperación de algunas actividades funcionales aunque no fue objetivo de estudio de la investigación. Puede ser una estrategia a utilizar en el trabajo con este tipo de pacientes, por tanto deben ser ejecutadas por los especialistas según se refiere en la literatura. Bibliografía1-Lawrence H; Shieuns Evelyn; Machin L: Rehabilitation of the hand: 2 ED St Louis: CV Mosby : 773- 842 ; 1984.2-García Peña M; Sánchez cabeza A; Miján de Castro E; Evaluación funcional y terapia ocupacional en el daño cerebral adquirido: Rehabilitación 36 (3); 153-162 2002. 3-Programa de intervención defectológica para pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas. Centro Internacional de Restauración Neurológica. |
Lic. Maydané Torres Aguilar, Lic. Jenny Nodarse Ravelo, Lic. Tania Francia González, Lic. Mercedes Crespo Moinelo, Lic. Estela Quesada Rodríguez
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