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Detalle del Artículo

Desarrollo de actividades de coordinación dinámico manual y viso-motora con pacinetes portadores de hemiparesia derecha como secuela de Accidentes Cerebro Vasculares
Resumen
El estudio se propuso valorar el desarrollo de las habilidades de coordinación dinámico manual y visomotora a través de una estrategia defectológica compuesta por actividades encaminadas a corregir y/o compensar las dificultades en el área del control motor e instaurar y automatizar patrones correctos de ejecución de habilidades de coordinación dinámico- manual y visomotora.
El método de investigación empleado fue el de constatación. Tomamos como muestra 6 pacientes con un promedio de 50 años de edad. Las mediciones de las capacidades coordinativas fueron realizadas en el Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotor (LEIS) y las habilidades vasomotoras se ejecutaron directamente por el especialista. En un período de 35 días con una hora diaria de duración, estos pacientes recibieron un tratamiento defectológico intensivo.
Culminada la investigación se obtuvo como resultado una mejoría considerable en la ejecución correcta de las habilidades instauradas y automatizadas por los pacientes objetos de estudio ocurriendo esto en un corto período de tiempo, lo que demostró que la estrategia aplicada es positiva.

Introducción
En la mayoría de los casos el daño neurológico es unilateral después de producirse un Accidente Vascular Encefálico, manifestándose con hemiplejia o hemiparesia del hemicuerpo correspondiente, con pérdida total o parcial de la función motora voluntaria y disminución o pérdida de los reflejos tendinosos, todo lo cual puede presentarse también en ambos hemicuerpos, produciendo cuadriparesia o cuadrilpejía en dependencia de las lesiones (1).
Las habilidades de coordinación dinámico- manual y visomotoras son aquellos actos motores finos que se entrenan en el individuo desde edades prescolares, donde se combina la capacidad coordinativa en las manos de forma dinámica bajo un control visual y se manifiestan a través de las habilidades de picado, rasgado, recortado, bordado, calado, dibujo y modelado. Quedando estas afectadas al producirse algún tipo de enfermedad cerebro - vascular porque provoca la pérdida del control de los centros encargados de los patrones de funcionamiento más complejos; así como, la facilidad para inhibir los movimientos pasivos generales y al mismo tiempo, emergen los modelos estereotipados de centros espinales afectándose por consiguiente, la coordinación en el acto motor fino(1).
Sobre esta base surge la necesidad de brindar una solución al daño que se produce tan bruscamente en el individuo lesionado y esta se realiza mediante un tratamiento multidisciplinario, donde la Defectología juega un papel muy importante porque se encarga del estudio, prevención , corrección y/o compensación del defecto físico y psíquico del individuo para colocarlo en condiciones de desenvolverse lo más normal posible en su medio social (2), por lo tanto el tratamiento defectológico va encaminado a ejecutar un sistema de métodos y procedimientos bien estructurado s que se aplican de forma individual y diferenciada en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN).
En nuestra investigación específicamente nos proponemos valorar una estrategia defectológica para el desarrollo de las habilidades de coordinación dinámico manual y visomotora en paciente hemiparéticos por Accidentes Vasculares Encefálicos que está dirigida a corregir y/o compensar las dificultades en el área del control motor, instaurar patrones correctos de ejecución de habilidades de coordinación dinámico- manual y visomotora y automatizar en los pacientes las habilidades adquiridas durante el tratamiento.

Material y método
La investigación se llevó acabo con una muestra de 6 pacientes con 50 años de edad promedio y de ambos sexos. Al inicio y final del tratamiento se realizaron las mediciones de las capacidades coordinativas en el LEIS, con empleo de la Tabla de normalización del sistema integral de análisis de la actividad motora y por el especialista en Defectología(3) las habilidades de coordinación manual y visomotora mediante el control de la ejecución directa de estas por parte de los pacientes. El tratamiento defectológico se llevó a cabo durante 35 días, con una hora diaria de duración.
El tratamiento estuvo compuesto de la siguiente manera:
- Actividades encaminadas para el aumento de la capacidad física general de los pacientes.
- Actividades de coordinación gruesa y fina a través de ejercicios:
Simultáneos, repetitivos, alternativos y secuenciales.
- Instauración de los patrones correctos de ejecución de habilidades de coordinación dinámico manual y visomotora:
Rasgado, recortado, plegado, dibujo y coloreado.
- Automatización de los patrones correctos de ejecución de las habilidades desarrolladas durante tratamiento.
Se empleó para el desarrollo del estudio el método de constatación. La tabulación se realizó por el método manual con la modalidad de palotes y el procesamiento estadístico a través del cálculo de por ciento y la media de mejoría.

Resultados
Tabla 1. Prueba de coordinación manual de la pinza digital

Pinza digital
Pacientes Tiempo en 25 repeticiones Repeticiones en 30 seg
Ingreso Egreso Ingreso Egreso
1 11:89” 8:79” 30 44
2 7:15” 3:89” 68 105
3 3:16” 2:98” 85 115
4 7:89” 5:55” 48 68
5 3:50” 2:93” 78 94
6 6:89” 5:39” 39 56
% de Mejoría 13,91 26,01
Gráfico 1. Media de Mejoría total es: 1,51”

Gráfico 2. Media de Mejoría total es: 22,3 repeticiones


Analizando concretamente los resultados de las pruebas de coordinación manual(tabla 1) en los 6 pacientes se reportó que en la pinza digital el tiempo en 25 repeticiones, mejoró del ingreso al egreso en un 13,91% ,donde todos bajaron el tiempo empleado para la ejecución de las 25 pinzas, correspondiente a una media de mejoría total de 1,5”. Es válido destacar que el paciente 5 sobre salió con sus resultados, esto está condicionado porque con la terapia desarrolló más la capacidad de velocidad en la ejecución del acto motor fino. Los resultados de los pacientes en las repeticiones en 30seg el por ciento de mejoría es de 26,01%, que responde a una media de mejoría de 22,3 repeticiones.

Tabla 2. Prueba de coordinación manual de Prono-supinación.

Prono-Supinación
Pacientes Tiempo en 25 repeticiones Repeticiones en 30 seg
Ingreso Egreso Ingreso Egreso
1 44:27” 44:27” 17 30
2 26:27” 26:47” 27 34
3 20” 20” 39 45
4 - - - 8
5 15:49” 15:49” 46 48
6 46:78” 46:78” 16 37
% de Mejoría 11,7 14,02
Gráfico 3. Media de Mejoría total: 24,79”.

Gráfico 4. Media de Mejoría total: 9,5 repeticiones.


La tabla 2 correspondiente a la prono-supinación. El tiempo en 25 repeticiones revela un por ciento de mejoría del ingreso al egreso de un 11,7% ,donde todos bajaron el tiempo de empleado para ejecutar 25 repeticiones, que corresponde a una media de mejoría total de 24,79”. Es valido destacar que el paciente 5 sobre salió con sus resultados esto está condicionado porque con la terapia desarrolló más la capacidad de velocidad en la ejecución del acto motor fino. Los resultados de los pacientes en las repeticiones en 30seg evidenciaron un por ciento de mejoría de 14,02%, que responde a una media de mejoría de 16,5 repeticiones.
Analizando los resultados de ambas tablas se puede concluir que el por ciento total de mejoría es de 16,41%. Lo que posibilitó después de haber concluido la terapia defectológica ejecutaran el 100% de los pacientes las actividades de coordinación visomotora (Rasgado, recortado, plegado y coloreado). Pero es importante destacar que el paciente 5 alcanzó la realización de las mismas con mayor rapidez, precisión y calidad que el resto de los sujetos.

Conclusiones
Llegamos a la conclusión que la estrategia defectológica aplicada para el desarrollo de las habilidades de coordinación dinámico manual y visomotora es positiva porque:
1. Posibilita la instauración y automatización de patrones correctos de ejecución de las habilidades para el rasgado, recortado, plegado , coloreado y dibujo.
2. Sienta las bases para el inicio del trabajo con la escritura de los pacientes objetos de estudio.

Bibliografía
1- Bobat B.Hemiplejía del adulto. 2de Bogotá: Médica. Panamericana, 1992.191p.
2- Trujillo, L. y otros. Fundamentos de Defectología. C. Habana. Cuba. 1986.
Lic. A. Vernis González, Lic. Tania Francia,
Lic. Javier Fernández Paz
Fecha de Publicicación: 26/06/2004

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