RESUMEN
La alteración de la coordinación se denomina ataxia, esta puede ser estática o dinámica y se manifiesta en el descontrol de la coordinación y la desproporción de los actos motores (1).
Nuestro trabajo tiene como objetivo, comparar la efectividad de un sistema de actividades físicas en pacientes atáxicos por enfermedades degenerativas y atáxicos por problemas vasculares, que se aplica en el CIREN, y analizar como se comportan algunas capacidades físicas antes y después de la aplicación de este sistema.
La investigación se llevó a cabo con 53 pacientes (37 con ataxia degenerativa y 16 con ataxia por problemas vasculares). Se les aplicó una evaluación, al inicio y final del ciclo de rehabilitación, que midió la rapidez, equilibrio, coordinación, fuerza, resistencia a la fuerza y resistencia, creada en el servicio de rehabilitación física de la Clínica de Trastornos del Movimiento. Luego se les aplicó un sistema de actividades físicas de 5 horas diarias en un período de un mes. La tabulación se realizó por el método manual y el procesamiento estadístico a través del cálculo de por ciento.
Los resultados mostraron una mejoría más significativa en rapidez y equilibrio en los atáxicos por problemas vasculares y en fuerza, resistencia a la fuerza y resistencia, en los atáxicos por causa degenerativa. La coordinación se comportó de forma similar en ambos tipos de pacientes. Esto demostró que es factible la aplicación del sistema.
Palabras clave: Ataxia, Neurorrehabilitación.
INTRODUCCIÓN
El cerebro funciona como un severo mecanismo que controla constantemente todas las actividades motoras y compara los movimientos intencionales con la información sensorial actualizada que recibe. Al calcular las discrepancias de los estados sensoriales y motores, regula la capacidad de los movimientos motores generados en otras partes de la corteza motora. Contribuye a la sinergia, al tono muscular y al equilibrio, funcionando a escala subconsciente (1).
La palabra Taxia proviene de la lengua griega y su significado es organización. La Ataxia es un fenómeno clínico que se caracteriza por la desorganización de los movimientos, frecuentemente se asocia a lesiones del cerebelo o sus vías aferentes. Este fenómeno tiene su sustrato principal en la pérdida de la coordinación y la sinergia en el control de los grupos musculares requeridos para realizar una tarea motora específica (2).
Existen diferentes formas o tipos de ataxia debido a las múltiples conexiones que hay entre el tronco cerebral, médula espinal y cerebelo (3). En este trabajo analizamos las causadas por causa vascular y por enfermedad degenerativas.
Los pacientes con ataxia, llegan a nuestro servicio de rehabilitación física generalmente con problemas en el equilibrio, la coordinación de los actos motores, la fuerza y la resistencia. Todo esto está dado por una concatenación de la disminución de una capacidad física, que lleva al deterioro de la otra. Al deteriorarse el equilibrio, por el avance de la enfermedad (degenerativa) o por el cambio que experimenta un sujeto sano al tener un accidente vascular que le dañe el cerebelo o sus vías, el paciente empieza a sufrir caídas, aisladas o frecuentes, que le dificultan la marcha y los movimientos en su vida cotidiana, lo que trae consigo la pérdida de la confianza en la deambulación. También se ve afectada la coordinación por el daño anteriormente expuesto en el cerebelo o sus vías. Al sentirse inseguro, realizan sus tareas con mayor lentitud y recurre a la inactividad, lo que provoca la disminución de la fuerza muscular y la resistencia por el desuso de su organismo.
En el servicio de rehabilitación física del Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN), brindamos a este tipo de pacientes un sistema de actividades físicas intensivo y multidisciplinario, que explota estas capacidades dañadas de forma gradual, ya que va de ejercicios muy sencillos a los más complejos, lo que conlleva a una mejoría y la consiguiente incorporación paulatina de ellos a la vida social.
Los objetivos de nuestro trabajo son demostrar la efectividad del sistema de actividades físicas aplicado en pacientes atáxicos degenerativos y en atáxicos vasculares y comparar cómo se comporta la rapidez, el equilibrio, la coordinación, la fuerza, la resistencia a la fuerza y la resistencia en ambos grupos, antes y después de la aplicación del sistema de actividades físicas.
MATERIAL Y MÉTODO
Esta investigación se efectuó con una muestra de 53 pacientes (37 con ataxia por causa degenerativa de 14 a 78 años y 16 pacientes con ataxia por problemas vasculares de 18 a 56 años). A ellos se les aplicó una evaluación, que mide las capacidades físicas de rapidez, equilibrio, coordinación, fuerza, resistencia a la fuerza y resistencia, creada en el servicio de rehabilitación física de la Clínica de Trastornos del Movimiento y Neurodegeneraciones, al inicio y final del ciclo de rehabilitación.
En este ciclo, se aplicó un sistema de actividades físicas durante 5 horas diarias en un período de un mes (descanso los Sábados en la tarde y los Domingos), según las necesidades de cada paciente.
La terapia se guió por los siguientes objetivos:
- Incidir positivamente en las retracciones osteomioarticulares.
- Mejorar el tono muscular.
- Mejorar la capacidad respiratoria.
- Mejorar la fuerza.
- Mejorar la postura.
- Mejorar las capacidades coordinativas (información propioceptiva, equilibrio, precisión y el ritmo).
- Mejorar la resistencia.
Instaurar patrones de marcha estáticos y dinámicos.
Las actividades que se utilizaron para desarrollar estos objetivos fueron:
- Masoterapia.
- Kinesiología (movilizaciones pasivas y activas).
- Termoterapia.
- Hidroterapia.
- Mecanoterapia.
- Ejercicios para desarrollar el equilibrio.
- Ejercicios de coordinación, precisión y ritmo.
- Ejercicios para desarrollar los patrones correctos de la marcha.
La toma de datos se realizó de forma manual y las estadísticas se procesaron a través del cálculo de por ciento.
RESULTADOS
(Gráfico 1)
COMPARACIÓN DE LA RAPIDEZ (Tiempo en segundos)
(Gráfico 2)
COMPARACIÓN DEL EQUILIBRIO (Tiempo en segundos)
Analizando los resultados obtenidos a partir de la evaluación, podemos observar que los pacientes con la patología por causa vascular, obtuvieron mejores resultados en la rapidez y el equilibrio, ya que en la rapidez comenzaron con una media de 1,15,16 minutos y concluyeron con 49,02 segundos, para una mejoría del 34,78% y en esta misma capacidad los degenerativos comenzaron con 50,89 segundos y terminaron con 37,62 segundos, para mejorar un 26,08% (Gráfico 1).
En el equilibrio, los vasculares tuvieron una media inicial de 10,14 segundos y una final de 6,01 segundos, para una mejoría del 40,73% y los degenerativos iniciaron con 11,27 segundos y concluyeron con 8,07 segundos para mejorar un 28,39% (Gráfico 2).
(Gráfico 3)
COMPARACIÓN DE LA FUERZA (Kilogramos)
(Gráfico 4)
COMPARACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA FUERZA (Repeticiones)
(Gráfico 5)
COMPARACIÓN DE LA RESISTENCIA (Tiempo en minutos)
Continuando con el análisis, se obtuvo como resultado que los pacientes con la patología por causa degenerativa, tuvieron los mejores resultados al compararlos con los pacientes por causa vascular en las capacidades de fuerza (45,12 % por 35,70 %) (Gráfico 3), resistencia a la fuerza (87,51 % por 51,34 %) (Gráfico 4) y resistencia (133,68 % por 96,09 %) (Gráfico 5), debido a que los pacientes por causa degenerativa presentaron mayor debilidad muscular y menor resistencia en la evaluación inicial y alcanzaron resultados similares o superiores en la resistencia a la fuerza en los parámetros finales que los pacientes por causa vascular. Esto pudo estar causado por el mayor deterioro de los pacientes degenerativos al ingreso en nuestra institución, ya que por lo general tienen mayor tiempo de evolución de la enfermedad.
(Gráfico 6)
COMPARACIÓN DE LA COORDINACIÓN (Tiempo en segundos)
En la coordinación no se observan grandes diferencias en el por ciento final, por lo que estimamos que la mejoría en ambos tipos de pacientes en esta capacidad es bastante homogénea (33,77 % los degenerativos y 37,52 % los vasculares), en la evaluación inicial también se obtuvieron datos similares.
CONCLUSIONES
- Este sistema de actividades físicas es efectivo en ambos tipos de pacientes, como indican los parámetros de los gráficos.
- Los pacientes con ataxia por problemas vasculares obtienen mejores resultados en la rapidez y el equilibrio.
- Los pacientes con ataxia por causa degenerativa obtienen mejores resultados en la fuerza, resistencia a la fuerza y resistencia.
- La capacidad física de coordinación se desarrolla de forma homogénea en ambos tipos de pacientes.
- El parámetro de resistencia fue el que mejores resultados obtuvo en ambos tipos de pacientes.
- Este sistema de actividades aporta una gran importancia, al proporcionarle al paciente una independencia personal y una incorporación activa a la sociedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Estrada P. Neuroanatomía Funcional. La Habana: Pueblo y Educación, 1987.
2. Pérez N, Rodríguez A I. Trabajo de diploma. La rehabilitación funcional de las habilidades manipulativas en pacientes con Ataxia. 1995.
3. Adams Raymond y otros. Principios de Neurología. Tomo I y II . Ed. Ciencia y Técnica. C. Habana. Cuba.1984. |
