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Detalle del Artículo

Adiestramiento de la Escritura en pacientes con hemiparesia derecha como secuela de un Accidente Vascular Encefálico
Resumen
Las enfermedades cerebro vasculares están consideradas como entidades más frecuentes producidas por una lesión primaria de los vasos sanguíneos que puedan dar origen a isquemias o hemorragias. En la mayoría de los casos el daño neurológico es unilateral, manifestándose en hemiplejía o hemiparesia del hemicuerpo correspondiente, con pérdida total o parcial de la función motora voluntaria , afectándose entre otras habilidades la escritura.
En nuestro trabajo nos proponemos demostrar la influencia de un sistema de actividades encaminadas a la instauración y automatización de patrones correctos del lenguaje escrito en pacientes hemiparéticos como secuela de Accidente Vascular Encefálico.
La investigación se llevó a cabo con una muestra de 10 pacientes con 53,9 como promedio de edad. Estos fueron sometidos a una prueba inicial y una final, donde se aplicó una escala cuantificada de escritura (OLIGRAF). En el período intermedio recibieron una rehabilitación defectológica durante 35 días, con 1 hora diaria de duración que consistió en llevar a cabo un trabajo de preparación física inicial seguido de la instauración y automatización de los patrones de escritura.
Se obtuvo como resultado una mejoría considerable en la ejecución correcta de los trazos básicos en los pacientes objeto de estudio, quedando demostrado la influencia positiva de estas actividades.

Introducción
Los accidentes cerebro vasculares son alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de una o varias zonas del cerebro o encéfalo (cerebro, cerebelo o tronco cerebral), producidas por isquemias o hemorragias que aparecen como consecuencia de un trastorno primario de los vasos sanguíneos (1).
En la mayoría de los casos el daño neurológico es unilateral, manifestándose en hemiplejía o hemiparesia del hemicuerpo correspondiente, con pérdida total o parcial de la función motora voluntaria y disminución o pérdida de los reflejos tendinosos.
La interrelación entre espasticidad y movimiento determina una parte muy importante del déficit motor del paciente. La espasticidad más leve permite realizar movimientos gruesos con una coordinación bastante normal mientras que los movimientos finos y selectivos de segmentos de una extremidad no se pueden ejecutar o se ejecutan con torpeza.
La terapia ocupacional es una práctica terapéutica basada en actividades manuales, recreativas, de la vida diaria e industriales, dirigidas a personas que poseen alteraciones físicas, psicológicas y/o sociales o para la prevención de las mismas. Dentro de las personas que reciben Terapia Ocupacional podemos encontrar pacientes que con problemas psiquiátricos, psicológicos, motores; ancianos, niños, adolescentes, etc (2).
La escritura es un proceso mecánico, una destreza psicomotriz mediante la cual se aprende a escribir palabras y oraciones y, justamente, de ese ejercicio sistemático y progresivo, depende su soltura y legibilidad (3), en consideración de lo difícil que resulta la escritura cursiva para los pacientes con espasticidad de los miembros superiores y la posibilidad de obtener de ellos una escritura más legible, nos proponemos con esta investigación demostrar la influencia de un sistema de actividades encaminadas a la instauración y automatización de patrones correctos del lenguaje escrito en pacientes hemiparéticos como secuela de Accidente Vascular Encefálico a través de la aplicación de una estrategia interventiva y la utilización de una escala cualitativa para medir los resultados.

Material y Método
La investigación se llevó a cabo con una muestra de 10 pacientes con 53,9 como promedio de edad y hemiparesia derecha como secuela de accidente vascular encefálico . Se les aplicó al inicio y final del tratamiento la escala creada en el Departamento de Defectología para conocer el desarrollo de las habilidades de escritura.

Escala "OLIGRAF" (4)
MI Micrográfia
0 pto. Escritura normal
1 pto Escritura con elementos micrográficos
2 ptos Escritura micrográfica legible
3 ptos Escritura micrográfica no legible (ó parcialmente)

MA Macrográfia
0 pto Escritura normal.
1 pto Escritura con elementos macrográficos.
2 ptos Escritura macrográfica legible.
3 ptos Escritura macrográfica no legible (ó parcialmente)

CA Cabalgamiento
0 pto Escritura normal
1 pto Escritura con tendencia al cabalgamiento.
2 ptos Escritura con cabalgamiento legible.
3 ptos Escritura con cabalgamiento no legible (ó parcialmente)

AG Aglutinamiento
0 pto Escritura normal
1 pto Escritura con tendencia al aglutinamiento
2 ptos Escritura con aglutinamiento legible
3 ptos Escritura con aglutinamiento no legible (ó parcialmente).

EE Expansión
0 pto Escritura normal
1 pto Escritura con elementos de expansión
2 ptos Escritura expandida legible
3 ptos Escritura expandida que limita la legibilidad

EA Ascendente
0 pto Escritura normal
1 pto Escritura con tendencia a ascender
2-ptos Escritura ascendente con toma un pautado
3 ptos Escritura ascendente con toma de dos o más pautado

ED Descendente
0 pto Escritura normal
1 pto Escritura con tendencia a descender
2 ptos Escritura descendente con toma de un pautado
3 ptos Escritura descendente con dos o más pautados

- Se realizaron en un período de 35 días una serie de actividades encaminadas al perfeccionamiento de las habilidades de escritura por partes de los especialistas.

ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN DEFECTOLÓGICA
1- Análisis del estado osteomioarticular en las extremidades superiores de los pacientes objetos de estudio.
2- Aplicación de la prueba inicial de escritura y análisis de los resultados teniendo en cuenta la escala.
3- Actividades encaminadas al aumento de la capacidad física general de los pacientes.
4- Actividades de coordinación fina.
5- Instauración de los patrones correctos de escritura
- Ejercicios preliminares de psicomotricidad.
-Trazados básicos circulares y angulares, a repetición, sin uso de lápiz.
-Trazados básicos circulares y angulares, a repetición, con uso de lápiz de color, lápiz corriente y bolígrafo.
- Trazados superpuestos..
- Trazados circulares y angulares a repetición.
- Trazados en enlaces de los rasgos fundamentales en las letras mayúsculas teniendo en cuenta el tamaño.
- Escritura de palabras, frases y oraciones sencillas.
- Empleo de algunas actividades del manual de ejercicios preparatorios al aprendizaje de la escritura (5) y el cuaderno de escritura creado en el departamento de Defectología.
6- Automatización de los patrones correctos de ejecución de las habilidades desarrolladas durante tratamiento.
El método empleado fue el experimental.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1: Resultados de la aplicación de la escala al inicio del tratamiento

MI MA CA AG EE EA ED TOTAL
P-1 - 2 ptos - 1 pto - 3 ptos - 6 ptos
P-2 - 2 ptos - - 2 ptos 3 ptos - 7 ptos
P-3 - 3 ptos 2 ptos - - - 2 ptos 7 ptos
P-4 - 2 ptos - 1 pto - 2 ptos - 5 ptos
P-5 - 3 ptos - - 3 ptos 3 ptos - 9 ptos
P-6 - 2 ptos - - 2 ptos 2 ptos - 6 ptos
P-7 - 2 ptos - - 2 ptos - 2 ptos 6 ptos
P-8 - 3 ptos - - 2 ptos 3 ptos - 8 ptos
P-9 - 3 ptos - - 3 ptos 2 ptos - 8 ptos
P-10 - 1 pto 1 pto - 2 ptos - - 4 ptos
Puntuación
Total		 0 ptos 23 ptos 3 ptos 2 ptos 16 ptos 18 ptos 4 ptos 66 ptos
MI: Micrografía; AG: Aglutinamiento; MA: Macrografía; EE: Escritura Expansiva; CA: Cabalgamiento; EA: Escritura Ascendente

En la tabla anterior se reflejan los resultados de la aplicación de la escala de escritura OLIGRAF al inicio de la terapia, donde se puede apreciar que las mayores dificultades estuvieron centradas en la macrografía, la escritura expansiva y en la escritura ascendente.

Tabla 2: Resultados de la aplicación de la escala al final del tratamiento.

MI MA CA AG EE EA ED TOTAL
P-1 - 1 pto - 0 pto - 1 ptos - 2 ptos
P-2 - 0 ptos - - 1 pto 1 pto - 2 ptos
P-3 - 1 pto 0 ptos - - - 1 ptos 2 ptos
P-4 - 0 ptos - 0 pto - 0 ptos - 0 ptos
P-5 - 2 ptos - - 1 pto 1 pto - 4 ptos
P-6 - 0 ptos - - 1 pto 0 ptos - 1 ptos
P-7 - 0 ptos - - 1 pto - 1 ptos 2 ptos
P-8 - 1 pto - - 1 pto 2 ptos - 4 ptos
P-9 - 2 ptos - - 2 ptos 1 pto - 5 ptos
P-10 - 0 pto 0 pto - 0 ptos - - 0 ptos
Puntuación
Total		 0 ptos 7 ptos 0 ptos 0 ptos 7 ptos 6 ptos 2 ptos 22 ptos
MI: Micrografía; AG: Aglutinamiento; MA: Macrografía; EE: Escritura Expansiva; CA: Cabalgamiento; EA: Escritura Ascendente

Una vez concluida la terapia se aplica nuevamente la escala apreciándose los resultados que aparecen en la tabla anterior en el que la puntuación alcanzada por los pacientes en los ítems referidos a la escritura micrográfica, expansiva y ascendente es inferior a la del inicio de la terapia, así como la puntuación total.

DISCUSIÓN
Durante el desarrollo de nuestra investigación, en la etapa de búsqueda bibliográfica pudimos observar que existe poca información sobre el tema que nos ocupa no obstante en uno de los artículos revisados se hace referencia a que el fino proceso de coordinación que requieren los enlaces de la escritura cursiva es difícil de obtener en los espásticos que tienen comprometidas las extremidades superiores y en especial la mano dominante. La fuerza que los citados pacientes imprimen frecuentemente al ejecutar la escritura y la dificultad que presentan los mismos para realizar movimientos uniformes y precisos (6) fueron algunos aspectos que pudimos constatar durante la investigación
La aplicación, al inicio del tratamiento de la escala OLIGRAF (ver material y método) que mide de forma cuantitativa las alteraciones gráficas de la escritura en los pacientes objeto de estudio emanó que:
Todos los pacientes presentaron alteraciones en la escritura siendo la macrográfia, la escritura expansiva y la escritura ascendente los ítems de mayor incidencia ( tabla1).
Comparativamente podemos referir que posterior al entrenamiento de los pacientes los resultados de la escala (tabla 2) demostraron que aunque las dificultades en la escritura persistieron hubo una disminución considerable de las alteraciones gráficas fundamentalmente en aquellas que al inicio se observaban más afectadas, disminuyendo, en el caso de la macrografía, de 23 puntos al inicio de la terapia a 7 puntos al finalizar la misma y en sentido general de 66 puntos iniciales a 22 puntos al final.

CONCLUSIONES
A través de este trabajo pudimos constatar que la estrategia de intervención defectológica aplicada :
- Posibilita la instauración y automatización de patrones correctos de escritura.
- Contribuyó a la restablecer los reflejos condicionados que derivan a la formación del estereotipo dinámico requeridos para el automatismo de la escritura.

Bibliografía
1- De la Osa José. Artesanos de la vida. Madrid: Sangova; 2001. p. 123
2- Lafranchi María Inés. Terapia Ocupacional el camino de hacer. Argentina: VIP ediciones; 1991. p. 204
3- González Susana B. La escritura en la escuela. [sitio en Internet] disponible en: http://www.civila.com Acceso el 23 de enero 2004
4- Torres Carro, Oscar. Parkinson: Como mejorar la destreza manual y la escritura : Sistema OLIGRAF. México : Liudeno; 2002
5- Ministerio de Educación. Dirección General de Superación de la Mujer.Manual de ejercicios preparatorios al proceso de aprendizaje de la escritura. La Habana: Pueblo y Educación; 1970. p.29
Lic. Tania Francia, A. Vernis González,
Lic. Mercedes Crespo, Lic. Maydané Torres,
Lic. Jenny Nodarse
Fecha de Publicicación: 09/05/2004

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