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Detalle del Artículo

Influencia de un programa de rehabilitación física en pacientes con distrofia muscular de tipo cintura de miembro (anillo óseo)
Resumen
Se le denomina distrofia muscular a un grupo de enfermedades hereditarias que se caracterizan por debilidad y atrofia del tejido muscular, con o sin degeneración del tejido nervioso. Existen nueve tipos de distrofia muscular y en todos ellos se producen con el tiempo pérdida de fuerza y discapacidad progresiva, en ocasiones deformidades. Se ha podido analizar que el empleo racional del ejercicio físico contribuye al mejoramiento de las actividades de la vida diaria de estos pacientes. Este trabajo tiene como objetivo analizar como se comportan la fuerza de mano y espalda, la circunferencia del brazo y las actividades de la vida diaria de los pacientes que se someten a tratamiento. En la investigación se empleó una muestra de 20 pacientes con un promedio de edad 32 años, con diagnóstico de distrofia muscular de tipo cintura de miembro, se le aplicó la escala de Barthel y pruebas de dinamometría de mano y espalda y mesuración al principio y al final del tratamiento. Estos pacientes fueron sometidos a un proceso de rehabilitación multifactorial e Intensivo de 7 horas de duración, aplicándosele el programa para pacientes con enfermedades neuromusculares y todos recibieron una hora de Defectología. Se observó aumento en la puntuación en la escala de la vida diaria de los pacientes objetos de estudio, con un aumento discreto de la fuerza, por lo que se infiere que el programa empleado resulta beneficioso para los pacientes aquejados de esta enfermedad, además de que no se observarse complicaciones durante el tratamiento.

Introducción
La distrofia muscular es un grupo de enfermedades hereditarias que se caracterizan por debilidad y atrofia del tejido muscular, con o sin degeneración del tejido nervioso. Existen nueve tipos de distrofia muscular y en todos ellos se producen con el tiempo pérdida de fuerza y discapacidad progresiva y, en ocasiones, deformidades1,2.
Desde mediados de la década de los ochenta, la ciencia ha avanzado tremendamente en entender la genética, incluso los papeles que desempeñan los genes en ciertas enfermedades. La mayoría de los desórdenes neuromusculares son genéticos, la Asociación de la Distrofia Muscular (MDA) en el programa de investigación a nivel mundial ha descubierto las causas genéticas y los patrones hereditarios de docenas de estas enfermedades 3.
Basándose en estos hallazgos recientes, los investigadores apoyados por la MDA están explorando un mundo de tratamientos potenciales.4
Aunque actualmente son incurables, las condiciones neuromusculares no son intratables. Los objetivos de la rehabilitación en pacientes afectados por una condición neuromuscular son: aumentar las capacidades funcionales; prolongar o mantener la independencia para el funcionamiento y la movilidad; impedir las deformidades físicas; y proporcionar acceso a una integración plena en la sociedad, con buena calidad de vida. El manejo en conjunto de los variados problemas clínicos que se asocian con las enfermedades neuromusculares es una tarea ardua. Por esta razón, un enfoque multidisciplinario es mucho más efectivo.
Un equipo formado por médicos, terapeutas físicos, defectólogos, terapeutas del lenguaje, psicólogos, entre otros, está en capacidad de proporcionar un mejor manejo a estas personas. El tratamiento se orienta a objetivos concretos y utiliza diversas modalidades. Los impedimentos y las discapacidades deberían evaluarse exhaustivamente de acuerdo a los criterios dados por los neurólogos. Los impedimentos se evalúan mediante mediciones de fuerza, rangos de movimiento, deformidades de la columna y capacidad intelectual, mientras que las discapacidades se mide basándose en la movilidad, funcionamiento 5,6,7,8.
La distrofia muscular del Anillo Óseo, o también conocida como síndrome del Anillo Óseo (LGS*), es un grupo heterogéneo de miopatías que comparten ciertas características clínicas que se pueden presentar en ambos sexos, afectando primariamente los músculos de los hombros y/o zona pélvica con un nivel de progresión variable. La LGS no es todavía considerada como una entidad nosológica aparte, con una amplia variedad de desórdenes musculares que afectan los músculos del anillo óseo o extremidades cercanas 9,10.
El ejercicio puede ser de utilidad para fortalecer los músculos de espalda o esqueléticos, mantener saludable el sistema cardiovascular y contribuir a que el paciente se sienta mejor. Pero en el caso de la distrofia muscular, demasiado ejercicio podría perjudicar el sistema muscular, se puede ejercitar moderadamente, pero no deberá extenuarse11.
Existen trabajos específicos con cargas, tanto pesas como máquinas, que ayudan al recobro funcional de grupos musculares. Esto se tiene en cuenta cuando los mismos han sufrido una visible atrofia tanto somato como funcional, más debido a ello presenta una forzada inactividad; La aplicación de cargas a los grupos afectados acelera notablemente la funcionalidad y el trofismo de los mismos. La falta de actividad específica de la musculatura involucrada provoca a la larga un serio "desbalanceo”12.
Cuando un músculo no se utiliza o se debilita, tiende a acortarse, lo mismo que los ligamentos y los tendones, resultando que las articulaciones se vuelven rígidas, ocasionando deformidades o contracturas, sobre todo en tobillos, rodillas, caderas, muñecas y codos. El papel que el ejercicio desarrolla en la distrofia todavía no está muy claro. Se ha demostrado que el ejercicio, en las primeras etapas de la enfermedad, puede ser beneficioso, pero todavía no se sabe cuanto dura ese beneficio o si verdaderamente lleva a una mejoría funcional. analizar la fuerza muscular, la circunferencia del brazo y las actividades de la vida diaria son objetivos importantes en el trabajo.
No hay ninguna evidencia de que el músculo pueda resultar dañado por el ejercicio por lo que es aconsejable que se ejercite sin llegar a la fatiga. La inactividad produce pérdida de tono muscular, por lo que es esencial que alguien con musculatura débil, evite quedarse en la cama 13,14,15,16.

Material y Método
La muestra de la investigación se conformó por 20 pacientes con distrofia muscular progresiva de tipo cintura de miembro con un promedio de 31 años de edad, entre (min.18; máx. 54 años), 7 de sexo femenino y 13 masculino, el tiempo de tratamiento fue de 28 días. El tiempo promedio de evolución de la enfermedad fue (min.1; máx. 15 años). El estudio se realizó durante 1 año, 5 de los pacientes realizaban rehabilitación pero solo 45minutos y algunas veces a la semana antes de este tratamiento. Estos pacientes presentaban alteraciones en la fuerza y en la circunferencia del brazo.
Se realizó pruebas iniciales y finales, se les aplicó la dinamometría de mano y espalda17y mesuración en el cual se les midió el 1/3 proximal del brazo, muslo de las dos extremidades.
Después a los pacientes se les aplicó la escala de Barthel. Realizando un periodo de rehabilitación de 28 días con una frecuencia de 6 días a la semana con 7 horas de rehabilitación, que incluía la Defectología (terapia ocupacional) y los siguientes aspectos:
Sistema de ejercicios empleados que conformaron el programa de rehabilitación
Ejercicios para mejorar el tono muscular.
Movilizaciones pasivas, activas, resistidas y ejercicios ideomotrices.
Ejercicios para la amplitud articular.
Adaptación osteomioarticular en favor a la corrección postural (sin implemento)
Ejercicios para aumentar la fuerza general y específica.
Ejercicios de desarrollo físico general
Trabajo de mecanoterapia
Ejercicios para mejorar la coordinación de movimientos.
Ejercicios de Frenkel 19.
Ejercicios de coordinación simple
Ejercicios para mejorar patrones estáticos y dinámicos de la marcha.
Ejercicios para perfeccionar la marcha y actividades de la vida diaria.
Marcha en terrenos planos
Marcha en terrenos irregulares
Trabajo en escaleras y rampas
Aplicamos como prueba estadística las pruebas t para medias dependientes y la estadística descriptiva.

Análisis y Discusión
La tabla 1 representa la estadística descriptiva de la circunferencia del 1/3 proximal de la cintura de miembros

Media Conf.
-95,000%		 Conf.
+95,000%		 Mínimo Máximo Std.Dev.
PBRII 33,33 29,83 36,82 20,6 58,8 7,47
PBRIF 34,91 31,63 38,18 25 60 7,00
PBRDI 34,57 31,16 37,97 24,2 60 7,26
PBRDF 35,52 32,12 38,91 24,3 60,8 7,25
PMII 52,67 50,04 55,29 41,6 62,3 5,61
PMIF 53,945 51,55 56,33 44,7 63 5,09
PMDI 51,045 47,82 54,26 33,9 60 6,88
PMDF 52,145 48,99 55,29 34,4 60,5 6,72
Leyenda: PBRII: Diámetro del 1/3 proximal izquierdo inicial; PBRIF: Diámetro del 1/3 proximal izquierdo final; PBRDI Diámetro del 1/3 proximal derecho inicial; PBRDF: Diámetro del 1/3 proximal derecho final; PMDI: Diámetro del 1/3 proximal del muslo izquierdo; PMDF: Diámetro del 1/3 proximal del muslo izquierdo; Media: Media de la muestra; Confiabilidad -95 + 95%: Límite de confiabilidad para la media; Mínimo: Valor mínimo de la muestra; Máximo: Valor máximo del muestra; Std.Desv.: Desviación Standard

En la tabla anterior podemos observar un aumento "discreto" de los valores de la media que nos indica una mejoría de forma general de los pacientes. Decimos discretos si hablamos en forma numérica pero es de gran valor desde el punto de vista de la rehabilitación porque demuestra que es posible aumentar la circunferencia de las extremidades afectas con un tratamiento adecuado y pudiera ser mayor en caso de más tiempo sometido al programa de trabajo. También observamos aumento de los valores límites de la muestra y un mayor agrupamiento de los valores obtenidos a través de la desviación Standard lo cual indica una mayor homogeneidad.

La tabla 2 representa el comportamiento de la circunferencia muscular calculada con la prueba t para medias dependientes para un nivel de significación de 0,05

Mean Std.Dv. Diff. Std.Dv. Diff. t p
PBRII 33,33 7,47 -1,58 1,22 -5,76 1,48
PBRIF 34,91 7,07
PBRDI 34,57 7,26 -0,95 0,87 -4,88 0,0001
PBRDF 35,52 7,25
PMII 52,65 5,61 -1,275 1,68 -3,38 0,003
PMIF 53,94 5,09
PMDI 51,O4 6,88 -1,1 0,84 -5,80 1,35
PMDF 52,14 6,72
Tabla Nº 2: Marked differences are significant at p < ,05000
Leyenda: PBRII: proximal del brazo izquierdo inicial; PBRIF: proximal del brazo izquierdo final; PBRDI: proximal del brazo derecho inicial; PBRDF: proximal del brazo derecho final; PMII: proximal del muslo izquierdo inicial; PMIF: proximal del muslo izquierdo final; PMDI: proximal del muslo derecho inicial; PMDF: proximal del muslo derecho final

En la tabla anterior se refleja la comparación de las circunferencias al inicio y al final del tratamiento, que en todos los casos es significativo, lo cual ratifica lo visto con anterioridad relacionado con la eficacia de la utilización del programa de rehabilitación en estos pacientes.

La tabla 3 representa la Estadística Descriptiva del la fuerza analizada por medio de la dinamometría de mano y espalda

Media Conf.
-95,000%		 Conf.
+95,000%		 Mínimo Máximo Std.Dev.
DINMDI 14,7 6,43 22,96 0 48 17,65
DINMDF 17,9 11,83 23,96 0 46 12,96
DINMII 18,7 9,98 27,41 0 51 18,61
DINMIF 22,65 16,08 29,21 0 54 14,02
DINEI 30,15 21,26 39,03 0 91 18,99
DINEF 38,3 29,83 46,76 0 75 18,09
Leyenda: DINMDI: Mano derecha inicial; DINMDF: Mano derecha final; DINMII: Mano izquierda inicial; DINMIF: Mano izquierda final; DINEI: Espalda Inicial; DINEF: Espalda Final; Media: Media de la muestra; Confiabilidad-95 + 95%: Límite de confiabilidad para la media; Mínimo: Valor mínimo de la muestra; Máximo: Valor máximo del muestra; Std.Desv.: Desviación Standard.

La tabla anterior muestra un avance mayor en cuanto al análisis de la fuerza, al observarse un aumento de forma general en cuanto a la distribución de estos datos a través de la desviación estándar, se observa un mayor agrupamiento de los mismos, para el caso de la dinamometría de mano, no siendo así para el caso de la dinamometría de espalda, en la cual se observa una mayor dispersión con relación a la prueba inicial, lo cual se explica a que en la realización de la prueba final un paciente presento molestias en el agarre lo que le imposibilito su mejor desempeño.

La tabla 4 refleja la aplicación de la prueba t para medias dependientes con un nivel de significación de 0,05

Mean Std.Dv. Diff. Std.Dv. Diff. t p
DINMDI 14,7 17,65 -4 4,25 -4,20 0,0004
DINMDF 18,7 18,61
DINMII 17,9 12,96 -4,75 3,99 -5,31 0,00004
DINMIF 22,65 14,02
DINEI 30,15 18,99 -8,15 18,78 -1,94 0,06
DINEF 38,3 18,09
Tabla Nº 4: Marked differences are significant at p < ,05000

Leyenda: MDI: Mano derecha inicial; MDF: Mano derecha final; DIFMDIF: Diferencia en la mano derecha inicial y final; MII: Mano izquierda inicial; MIF: Mano izquierda final; P: Nivel de significación

En la tabla anterior muestra que el grupo de pacientes sometidos al tratamiento mejoro su fuerza significativamente

El siguiente gráfico muestra el índice de Barthel

En el gráfico anterior se observa que en la mayoría de los pacientes hubo un aumento de la puntuación en la escala de actividades de la vida diaria, gracias haber obtenido una mayor fuerza muscular que les posibilita poder realizar habilidades cotidianas , en los casos que no se observaron mejoría podemos decir que estas aunque no se expresaron numéricamente si influyeron aunque no lo suficiente para provocar los cambios en la escala y esta fuerza le va a permitir mejorar la funcionalidad de los mismos ya que van a poder realizar la tarea motora con una mayor precisión y calidad.

Conclusiones.
Los resultados obtenidos en la investigación demuestran que el ejercicio debidamente dosificado, contribuye a disminuir los efectos degenerativos que sufren los pacientes que padecen de distrofia.
Aumenta la circunferencia del brazo, así como de la fuerza muscular.
El ejercicio físico se comporta como una alternativa indicada en el tratamiento de pacientes con distrofias.
La rehabilitación en las distrofias musculares de cintura de miembro contribuye a mejorar las actividades de la vida diaria.

Bibliografía
1. Confederación coordinadora estatal de minusválidos físicos de España [sitio en Internet] acceso 14 de mayo del 2003
2. Adams RD, Víctor M. Principios de Neurología. Edición Revolucionaria, 1982;739-757
3. La Genética y las Enfermedades Neuromusculares La Asociación de la Distrofia Muscular [sitio en Internet] acceso 28-5-2003
4. Información sobre distrofias musculares [sitio en Internet] acceso 22-5-2003
5. Ejercicio de rehabilitación en DM [sitio en Internet] acceso 22-5-2003
6. Licht S. Terapéutica por el Ejercicio. Edición Revolucionaria, 1968;537.
7. Sentmanat Belisón A. Base terapéuticas del sistema de neurorehabilitación multifactorialintensiva. Medicina de Reabilitacao 1999:49:7-10.
8. Krussen FH, Kottke FJ, Stiwell GK, Lehman J. Medicina Física y Rehabilitación. Panamericana, 1992;10:760-767
9. Hardon Robert M. Handbook of neurologic Rating Scales. Demos Vermande, 1997; 5: 107-122
10. Los Hechos Acerca de la Distrofia Muscular del Anillo Oseo (LGMD) [sitio en Internet] acceso 28-5-2003
11. Methodist Health Care System Houston Texas [sitio en Internet] acceso 14 de mayo del 2003
12. Estudio de las capacidades físicas: La fuerza [sitio en Internet] acceso 22-5-2003.
13. Lexel J. Muscle structure and function in chronic neurological disorders: the potential of exercise to improve activities of daily living. Exerc Sport Sci Rev 2000 Apr;28(2):80-4
14. Lawson Mahowald M. The benefits and limitations of a physical training program in patients with inflammatory myositis. Curr Rheumatol Rep 2001 aug: (4):317-24.
15. Phillips BA. Mastaglia FL Exercise therapy in patients with myopathy. Curr opin neurol 2000 oct:13(5):547-52.
16. Restrepo R. Coro BC Rehabilitación en las enfermedades neuromusculares. En: Restrepo R. Lugo H. Rehabilitación en salud. Antioquia;1995.
17. Special education International Preston A: Bissell Healthcare Company. Products for Physiotherapy, Rehabilitation and Catalogue. 1992-1993.
19. J. Kottke, Frederic. Ejercicio terapéutico para desarrollar la coordinación neuromuscular. En: Krusen FH, editor. Manual de Medicina Física y Rehabilitación.4 ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 1996
Lic. Reinaldo Gómez Pérez
Msc. Alexander Echemendia del Valle
Lic. Jorge Luis Torres Izquierdo
Fecha de Publicicación: 11/04/2004

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