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Detalle del Artículo

Aplicación de la Medida de Independencia Funcional (FIM) en pacientes con Lesión Medular Traumática. Reporte preliminar.

Resumen
Se realizó una aplicación de la evaluación de la Medida de la Independencia Funcional (FIM) en pacientes con lesión medular traumática, con el cual pretendemos en primer lugar mostrar y divulgar su uso y forma de empleo, y en segundo lugar, a través de su representación en 8 casos demostrar el modo de análisis y las posibilidades que el mismo brinda. La Medida de la Independencia Funcional consta de 18 times dividido en 6 áreas y se evalúa desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo en una escala de 1 a 7 puntos. De los 8 pacientes solo 1 permanece invariable numéricamente en la evaluación al mes, 4 mejoraron notablemente y 3 mejoraron su puntuación al doble de la valoración inicial, lo cual demuestra sensibilidad del mismo para exhibir cambios en el validismo de estos pacientes después de recibir rehabilitación física. Su aplicación permite a los especialistas elaborar estrategias de tratamiento más completas, relacionarlo con el índice motor y establecer un pronóstico rehabilitador.

Introducción
Medida de la Independencia Funcional (MIF), fue desarrollada en los años ochenta por un consorcio del congreso americano de rehabilitación y la academia americana de Medicina Física y Rehabilitación. Fue diseñado para la valoración del daño cerebral, añadiendo doce áreas más para tener en cuenta también las alteraciones cognitivas y psicosociales. Se creo con la idea de crear un índice de medida global de incapacidad similar al Barthel pero con mayor sensibilidad y que tuviera en cuenta las alteraciones cognitivas y psicosociales que el índice de Barthel no incluía. Es de gran aceptación y uso en los Estados Unidos. (1, 2, 3, 4, 5, 6)
El desarrollo de escalas modernas que caractericen las habilidades motoras de la lesión medular, nos permitirá un abordaje más completo de metas de tratamiento. (1, 2, 3, 4, 5, 6)
Por ello nos propusimos mostrar y divulgar un test que mide diferentes funciones o áreas( cuidado personal, control de esfínteres, movilidad y transferencias, locomoción, comunicación y conexión social), muy completo y fácil hasta este momento. Lo comenzamos a aplicar en nuestro laboratorio de evaluación con la pretensión de significar y mostrar su uso y modo de empleo; para ello utilizamos una muestra de 8 pacientes que fueron evaluados con esta a fin de constatar las ventajas que brinda al especialista para analizar cualitativamente y cuantitativamente los resultados.

Metodología
Se escogieron 8 pacientes en edades comprendidas entre 25 y 52 años, de ellos 1 fue femenino y 7 masculinos con diagnóstico de Trauma Raquimedular en sus distintas formas clínicas y topográficas con nivel de lesión D5-L1 teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión:
-Afectos de lesión medular D5-L1
-Clínicamente estables
-Con antecedentes de trauma Raquimedular solamente
-Examen físico neurológico positivo en distintas áreas de la conducta
-Que se evidencien trastornos del tono, la postura y los reflejos
Puede realizarse con el uso de ortesis u otros medios auxiliares de rehabilitación.
A todos en la primera consulta se les realizó anamnesis completa precisando patología y nivel de lesión.
A todos se les realizó examen fisiátrico minucioso con mensuraciones, medida del trofismo y goniometría en caso de limitación articular en ausencia de espasticidad, tono muscular, independencia en las A.V.D., control urológico y esfinteriano, etc. A estos pacientes se les evaluaron durante la ejecución de actividades motoras y no motoras en diversas áreas (cuidado personal, control de esfínteres, movilidad y transferencias, locomoción, comunicación y conexión social), al ingreso y cada 28 días pudiendo coincidir con el egreso.
Esta escala consta de 18 áreas y seis niveles de medida funcional, valora la cantidad de ayuda que requiere una persona para realizar las Actividades de la Vida Diaria con seguridad y efectividad, y para valorar la cantidad de ayuda que requerirá una persona discapacitada en su medio. Mide lo que realmente la persona puede hacer independientemente del diagnóstico y de las capacidades potenciales. Todos los ítems deben ser completados, no se considera que un ítem no pueda ser respondido.
Cada uno de las áreas que comprenden el FIM tiene un máximo de puntuación de siete y la puntuación más baja es de uno. Con un máximo total de 126 como máxima independencia funcional.

Valoración de la puntuación:
Independencia, no precisa de ayuda de otra persona.
7: Independencia completa, todas las habilidades requeridas, el paciente es capaz de realizarlas, con seguridad, sin modificación en la conducta, sin ayuda técnica y en un tiempo adecuado.
6: Independencia modificada, la actividad requiere una ayuda técnica, requiere excesivo tiempo o existe algún peligro al realizarla.
Dependencia. El sujeto requiere a otra persona para supervisión o asistencia para realizar la actividad. Requiere a una persona para el cuidado.
Dependencia modificada, el sujeto realiza el 50% del esfuerzo como mínimo.
5: Supervisión para la realización o dando órdenes sin contacto físico, la ayudada o coloca las ayudas técnicas.
4: Ayuda con contacto físico mínimo, el sujeto realiza al menos el 75% de los esfuerzos.
3: Asistencia media, el sujeto realiza entre el 50 y el 75% del esfuerzo.
Dependencia completa. El sujeto realiza menos del 50% del esfuerzo, máxima o completa ayuda es requerida o la actividad no sería realizada.
2: Máxima asistencia, el sujeto realiza entre el 25 y el 50% del esfuerzo.
1: Ayuda total, realiza menos del 25% del esfuerzo.
La recogida de los datos debe ser de lo que el paciente realiza de forma habitual y no de lo que el paciente es capaz de hacer o ha realizado de forma ocasional. Si hay funciones que el paciente es solo capaz de realizarlas en determinados ambientes en determinadas horas del día se debe recoger la puntuación más baja.
No se requiere especificar instrucciones y el incentivo verbal puede ser proporcionado.
El terapeuta puede físicamente asistir al paciente en todas las áreas si lo necesitara.
Se tomará una o varias áreas a evaluar en dependencia de lo que el paciente pueda realizar.
Planilla de la Medida de la Independencia Funcional

CUIDADO PERSONAL
 I II
- Alimentación
- Aseo
- Baño
Vestimenta (parte superior)
Vestimenta (parte inferior)
Toilet
CONTROL DE ESFÍNTERES
- Manejo vesical
- Manejo intestinal
MOVILIDAD/ TRANSFERENCIAS
- Cama, silla, silla de ruedas
- Toilet
- Ducha
LOCOMOCIÓN.
- Camina, silla de ruedas
- Escaleras
COMUNICACIÓN
- Comprensión
- Expresión
CONEXIÓN SOCIAL
- Interacción social
- Resolución de problemas
- Memoria

Resultados Preliminares
De los 8 pacientes a los que se les aplicaron la Medida de la Independencia Funcional, 7 estaban comprendidos entre 25 y 45 años, y 1 mayor de 52 años. El87,5% de la muestra es del sexo masculino y 12,5% del sexo femenino.
Del total de lesionados medulares a los que se les aplicó el test, 7 (90%) presentaron una mejoría absoluta y 1 (10%) se mantiene conigual evaluación durante el intervalo de un mes en que se realiza la misma. Tabla No.1.

Tabla # 1: Resultados de la escala

Paciente F. I. M Inicial F. I. M Final
(1) 63 126
(2) 116 116
(3) 102 120
(4) 100 125
(5) 98 115
(6) 50 100
(7) 85 110
(8) 59 118

Leyenda: Medida de la Independencia Funcional (F. I. M)

Discusión
No disponemos aunque se hizo una extensa revisión, de experiencias anteriores fuera del país de esta evaluación en lesionados traumáticos medulares; pero si se conocía la existencia de este test.
Realizamos la evaluación al ingreso y al egreso de 8 pacientes con esta entidad donde solamente 1se mantuve invariable numéricamente, 4 mejoraron notablemente y 3 mejoraron su puntuación al doble de la valoración inicial lo que demuestra la sensibilidad de este test para exhibir cambios en la función motora y no motora de estos pacientes posterior a recibir tratamiento rehabilitador.

Conclusiones
La Medida de la Independencia Funcional aplicada a la muestra permitió:
Caracteriza mejor la enfermedad y teniendo en cuenta los aspectos cuantitativos y cualitativos de la Lesión Medular.
Elaborar estrategias de tratamiento más completas por los especialistas.
Relacionarla con el índice motor y establecer un pronóstico rehabilitador.
Valora la efectividad de la estrategia de tratamiento y sus variaciones y si sonnecesarios.
Aprovechar su valor diagnóstico en la Lesión Traumática Raquimedular.

Bibliografía
Donovan WH. Asociación Americana de Lesionados Medulares(ASIA). Normas para la clasificación neurológica de pacientes con lesión de la médula espinal.1-8.
Mahoney FI, Barthel DW: Funcional Evaluation: The Barthel Index.
Md St Med 1965; 14:61-65.3.Wade DT, Collin C. The Barthel ADL index: a standart measure of physical disability?International disability Studies 1988;10:64-67.
Loewen SC, Anderson BA. Realiability of the modified motor assessment scale and the Barthel index. Physical Therapy 1988; 68: 1007-81.
Collin C, Wade DT. The Barthel ADL index: a reliability study. International Disability Studies 1988; 10:61-3.
Keith RA. The functional independence measure: a new tool for rehabilitation. Advances in Clinical Rehabilitation, 1987, 1:6-18.
Hamilton BB. A uniform national data system for medical rehabilitation. In Fuerer JM, ed. Rehabilitation outcomes: analysis and measurement. Baltimore: Brookes, 1987:137-147.
Dra. Jannety Berty Tejeda
Tec. Elio S. Carballo Pérez

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