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Detalle del Artículo

Tratamiento defectológico para la abducción distal en pacientes hemipléjicos como secuelas de lesiones estáticas encefálicas

Resumen
Los actos motores realizados por el ser humano se caracterizan por su exactitud, lo cual está garantizado por la función proporcional de múltiples grupos musculares.
En la hemiplejía los centros superiores pierden su función y es por ello que el movimiento fino de los dedos y de las manos se afectan de forma parcial o totalmente ya que existe ausencia de la función voluntaria y de los reflejos tendinosos.
En nuestra investigación nos propusimos demostrar como, a través de un aditamento para la abducción distal, los pacientes aumentaron la amplitud articular y posibilitó realizar los movimientos finos de la mano. Realizamos un estudio experimental con 30 pacientes distribuidos en 15 pacientes del grupo control y 15 pacientes del grupo experimental con un período de tratamiento en nuestro centro de 28 días y una hora diaria de terapia.
Ambos grupos fueron estudiados inicialmente por el LEIS ( Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotriz) y finalmente fueron comparados estadísticamente sus resultados. A partir de este análisis quedó demostrada una mayor recuperación en cuanto a la amplitud articular y movilidad distal así como movimientos finos de la mano en el grupo experimental con aditamento.

Introducción
La Defectología además de ser una ciencia que estudia como corregir o compensar las alteraciones psíquicas del individuo también contribuye al mejoramiento físico de los pacientes. Se conoce en muchos países del mundo como terapia ocupacional pero va mucho más allá de este concepto ya que dentro de sus objetivos incluye actividades relacionadas con otras disciplinas como Psicología, Kinesiología, Fisiatría, entre otras y a través de sus terapias brinda una importante y multidisciplinaria rehabilitación. En el CIREN esta especialidad es una de las encargadas de la rehabilitación de miembros superiores en cuanto a la normalización del tono muscular y las actividades funcionales que permitan al paciente la incorporación del miembro afecto a su vida social, además le brinda apoyo en la comunicación oral y escrita si es necesario.
En la persona normal debe haber activación sensitiva de la moto neurona internuncial para permitir la reacción del S.N.C (Sistema Nervioso Central) hacia las actividades cerebrales voluntarias. Además, el grupo de estas neuronas en el centro subcortical debe inhibirse para impedir las actividades involuntarias (1). En el hemipléjico, la interacción y el control de estas funciones se interrumpen y las técnicas de rehabilitación se enfocan hacia la recuperación de estas actividades. El tratamiento y rehabilitación de los pacientes hemipléjicos se ha convertido en los últimos años en un importante problema social en el cual se investigan las causas y luego se aplica el programa de actividades físicas correspondientes.(2)
La mayoría de los pacientes hemipléjicos como secuela de Lesiones Estáticas Encefálicas ingresan a nuestro centro con un grado severo de espasticidad, lo que impide o interfiere en la ejecución correcta de los movimientos de la muñeca y los dedos. Cuando se les ordena realizar la abducción distal la misma se realiza con muy poca amplitud del ángulo articular normal. Aplicamos un aditamento que nos permite obtener con mayor calidad el movimiento deseado. La función principal de la utilización del aditamento distal es permitir una rápida recuperación de los pacientes.
Antes de instituir cualquier modalidad de tratamiento o técnica de rehabilitación de la mano y los dedos se debe aclarar la anatomía funcional básica, explorar la neurofisiología anormal y valorar los cambios patológicos asociados. (3)

Material y Método
Se escogieron 30 pacientes adultos (12 femeninos y 18 masculinos) y con una edad promedio de 42 años ( mín 28 y máx 54) se distribuyeron en 15 pacientes del grupo control y 15 pacientes del grupo experimental con diagnóstico de Accidentes Vasculares Encefálicos y con los criterios de inclusión siguientes:
- Pacientes hemipléjicos como secuela de Accidentes Vasculares Encefálicos.
- 28 días de tratamiento en nuestro centro con una frecuencia diaria de defectología.
- Intelecto normal.
- Con movilidad distal y sin alteraciones en la coordinación y precisión de los mismos.
- Con un grado de espasticidad leve.
A estos pacientes se les evaluó al comienzo del tratamiento y al culminar el mismo por el Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotriz (LEIS). Los indicadores de evaluación fueron referidos al rango de amplitud articular durante la abducción distal para cada grupo.
Se halló la media desde el punto de vista estadístico de ambos grupos en cada variable , comparamos la diferencia de cada una y se determinó la efectividad del tratamiento con el procedimiento estadístico Willconxon Pairs aplicado al grupo experimental.

Resultados
Realizamos una evaluación desde el punto de vista estadístico refiriendo las variables que se controlaron en el grupo control y el grupo experimental.

Tabla No 1:
Comparación de ambos grupos en cuanto a variables iniciales y finales de los dedos 1,3 y 4 destacando la media de mejoría y el grado de significación.

STAT. BASIC T-test for Dependent Samples(análisis 1.sta)
STATS Marked differences are significant at p < ,05000

CCC MEAN Std.dv Diff. Std.dv.diff t p
E Dedo1l 12,93333* 5,119524* -10,1333* 3,814758* -10,2880* ,000000*
E Dedo1f 23,06667* 6,713171* -9,01001* 4,703647* -8,03770* ,000001*
E Dedo3l 11,20000* 3,277630* -7,66667* 2,914659* -8,32711* ,00006*
E Dedo3f 17,46667* 3,739111* -5,44446* 3,312052* -12,6132* ,000002*
E Dedo4l 11,86667* 2,199567* -6,26667* 2,193063* -13,5395* ,000000*
E Dedo4f 19,53333* 2,099887* -4,12183* 4,724516* -3,12161* ,000043*
C Dedo1l 12,66667* 4,99524* -8,26667* 5,897538* -5,42882* ,000089*
C Dedo1f 20,93333* 3,104528* -4,50010* 3,750444* -7,32355* ,000019*
C Dedo3l 10,13333* 4,033196* -5,60000* 2,640346* -8,21434* ,100001*
C Dedo3f 15,73333* 10,104528* -4,50030* 1,037461* -7,63943* ,000031*
C Dedo4l 11,20000* 2,111195* -5,60000* 2,028370* -10,6927* ,000056*
C Dedo4f 16,80000* 1,820518* -3,41003* 1,034660* -9,23521* ,000023*

Leyenda: EDEDO1I: Experimental dedo 1 inicial. EDEDO1F : Experimental dedo 1 final. CDEDO 1I : Control dedo 1 inicial. CDEDO 1F : Control dedo 1 final.

Discusión
La utilización del aditamento distal en pacientes hemipléjicos como secuela de accidentes vasculares encefálicos reportó resultados significativos en nuestra investigación.
En ambos grupos estudiados se obtuvieron logros positivos relacionados al cumplimiento del programa de rehabilitación para la abducción distal, sin embargo, se perciben las diferencias en cuanto a la mejoría del grupo experimental según datos estadísticos comparada con la evaluación inicial (Tabla No 1)
En el grupo experimental se observó un notable avance en el dedo 4 en cuanto a amplitud articular y movilidad distal, la cual influyó en el perfeccionamiento de la pinza digital.
El uso del aditamento para la abducción distal (Fig. 1) en el tratamiento defectológico es mas efectivo que la realización solamente de los ejercicios auto asistidos ya que permite que el paciente tenga una resistencia mayor durante el ejercicio y posibilita una evolución más rápida.


Fig. 1: Aditamento para la abducción distal.

Conclusiones
La utilización del aditamento para la abducción distal en los pacientes hemipléjicos como secuela de accidentes vasculares encefálicos:
- Contribuye al aumento de la amplitud articular y movilidad distal.
- Ayuda a una mejor ejecución de los movimientos finos de los dedos y de las manos.
- Posibilita una correcta aplicación de estos movimientos en las actividades funcionales.
- El uso de este tratamiento se puede convertir en un procedimiento importante para la Neurorehabilitación, lo que puede ser corroborado continuando el estudio con una muestra mayor.

Referencias
1. Lawrence H; Shieuns Evelyn ; Machin L: Rehabilitation of the hand: 2 ED St Louis: CV Mosby : 887- 890 ; 1984.
2. García Peña M ; Sánchez cabeza A; Miján de Castro E; Evaluación funcional y terapia ocupacional en el daño cerebral adquirido: Rehabilitación 36 (3) ; 167-169 2002.
3. Fontoira Lombos M; Permuy Rodríguez J;Diagnóstico del paciente con amiotrofia del músculo primer interóseo dorsal: Rehabilitación 36 (1) ; 50-58 2002.
Lic: Maydané Torres Aguilar
Lic: Jenny Nodarse Ravelo
Lic: Tania Francia González
Lic: Yoanne Pérez Roque

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