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Detalle del Artículo

Utilización del Soporte para el brazo en la rehabilitación de pacientes con hemiplejia como secuela de accidentes cerebro vasculares.

Resumen
Los pacientes con accidentes cerebrovasculares, en correspondencia con la secuela que presentan, se integran a programas diseñados en el que se incluyen técnicas y aditamentos que se aplican de forma armónica y personalizada. Con el fin de comprobar la utilidad del uso de un “soporte para el brazo” creado con el objetivo de mejorar la flexo-extensión del codo y la pronosupinación del antebrazo; se aplicó este aditamento a 6 pacientes portadores de una hemiplejía a predominio braquial, durante 24 días, seis frecuencias semanales, y una hora de tratamiento diario. La muestra fue dividida en un grupo control y un grupo experimental. Las evaluaciones iniciales y finales fueron realizadas en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotríz (LEIS). La tabulación de los resultados se realizó por el método manual y el procesamiento estadístico a través del cálculo de porciento. La comparación de ambos grupos demostró que el uso de ese medio tiene gran utilidad para el mejoramiento funcional activo en estos pacientes, además de que optimiza y reduce el tiempo de recuperación.

Introducción
Unas de las principales causas de muerte en el mundo son los accidentes cerebrovasculares. En Cuba constituyen la tercera causa de defunción, a lo que se debe añadir el alto grado de secuelas y limitaciones que originan en las personas que no fallecen (1)
Estos accidentes son alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de una o varias zonas del cerebro o encéfalo (cerebro, cerebelo o tronco cerebral), producidas por isquemias o hemorragias que aparecen como consecuencia de un trastorno primario de los vasos sanguíneos (1)
Los pacientes con accidentes cerebrovasculares, en correspondencia con la edad y las secuelas que presenten, se integran a un programa diseñado de forma personalizada. En el diseño del programa se incluyen técnicas que se aplican de forma integral y armónica (1).
La Defectología es la ciencia que estudia las particularidades psicológicas y fisiológicas del desarrollo de los niños que presentan insuficiencias físicas y mentales, también se ocupa de las leyes generales que rigen el proceso docente-educativo en las escuelas espaciales para dichos niños (2). En el CIREN, la defectología como especialidad se encarga de la rehabilitación de los miembros superiores y proceso psíquicos de forma más funcional.
Los accidentes cerebro vasculares, generalmente dejan como secuela motora las hemiplejías, las que limitan de forma importante las actividades manipulativas de las personas que lo padecen y obstaculizan la obtención de un mayor grado de independencia.
En el CIREN existe un programa Defectológico para la Rehabilitación de las secuelas de los Accidentes Vasculares Encefálicos, que contempla diversas técnicas para lograr sus objetivos: agentes físicos, masajes, movilizaciones pasivas, ejercicios ideomotrices, etc. También se cuenta con diferentes aditamentos que ayudan a cumplir los objetivos deseados: digi-flex, bicicleta manual, dorsiflexores, bastones, plastilinas, rueda de hombro, rondana y otros (3)
La recuperación del miembro superior afecto de pacientes hemipléjicos constituye una de las empresas más difíciles a lograr por el personal que trabaja en esta esfera. Los especialistas mantenemos la búsqueda constante de nuevos métodos, técnicas y medios para lograr la optimización de los resultados que tanto, familiares como pacientes esperan.
Con el fin de dinamizar los resultados del tratamiento, se incorporó un aditamento para el mejoramiento funcional de la flexo-extensión del codo y la pronosupinación del antebrazo, denominado “Soporte para el Brazo” el que por su sencillez y fácil manejo puede constituir un medio auxiliar útil para el tratamiento a estos pacientes.

Material y Método
La muestra estuvo compuesta por 6 pacientes de ambos sexo, portadores de una hemiplejía espástica a predominio braquial como secuela de accidentes vasculares encefálicos, divididos en dos subgrupos de 3 pacientes, uno control y otro experimental. La edad promedio oscila entre 59, 3 años, mínimo 57, máximo 61 años y tenían características comunes como:
1. Paresia importante.
2. Hemiplejía Izquierda.
3. 2 años de evolución.
Se realizó a la totalidad de la muestra pruebas goniométricas iniciales y finales de flexión y extensión del codo y el tiempo de repetición en 25 segundos de la pronosupinación en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS), del CIREN.
A ambos grupos se les aplicó el programa de rehabilitación defectológico del CIREN durante 24 días, con una hora de duración y 6 frecuencias semanales. En el grupo experimental se utilizó “Soporte para el Brazo” que consiste en un aditamento sencillo que posibilita el desarrollo de actividades terapéuticas en diferentes grupos musculares y en el grupo control no.
Se analizaron los datos cuantitativos recogidos en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS). La tabulación se realizó por el método manual y el procesamiento estadístico a través del cálculo de porciento .
Después de recogido los datos finales, se analizó el tiempo de recuperación de los dos grupos en cuanto a los movimientos del brazo a partir del nivel medio (codo) para obtener la optimización del tratamiento.

Resultados
En las pruebas donde sé valoró las variables activas y pasivas de la flexión, extensión de codo y tiempo de repetición en 25 segundos de la pronosupinación del antebrazo , según los resultados del Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS), se pudo constatar que los dos grupos aumentaron positivamente la amplitud y movilidad del miembro afecto, sin embargo se evidencian diferencias en cuanto a la mejoría del grupo experimental.

TABLA 1
Resultados del grupo control en cuanto a las variables controladas.
No de pac FCPI FCPF FCAI FCAF ECPI ECPF ECAI ECAF TRPSI en 25 sg TRPSF en 25 sg
1 123 142 113 140 134 180 120 180 NP 17,65
2 126 144 119 140 136 180 129 177 NP 16,33
3 129 145 125 145 137 180 127 180 NP 25,80
% de mejoría 92,9 89,3 87,6 84,5 18,23
Leyenda:
FCPI: Flexión del codo pasiva inicial. FCPF: Flexión del codo pasiva final.
FCAI: Flexión del codo activa inicial. FCAF: Flexión del codo activa final.
ECPI: Extensión del codo pasiva inicial. ECPF: Extensión del codo pasiva final.
ECAI: Extensión del codo activa inicial. ECAF: Extensión del codo activa final.
TRPSI en 25 sg: Tiempo de repetición de la pronosupinación inicial en 25 segundos.
TRPSF en 25 sg: Tiempo de repetición de la pronosupinación final en 25 segundos.
NP: No puede. SC: Semi-completa.

Tabla 2
Resultados del grupo experimental en cuanto a las variables controladas
No de pac FCPI FCPF FCAI FCAF ECPI ECPF ECAI ECAF TRPSI en 25 sg TRPSF en 25 sg
1 125 145 115 138 145 180 122 176 NP 13,67
2 127 143 123 140 132 180 132 168 NP 16,45
3 136 145 126 144 145 180 135 180 NP 24,58
% de mejoría 94,3 90,34 89,05 84,5 19,93
% de mejoría 94,3 90,34 89,05 84,5 19,93
Leyenda:
FCPI: Flexión del codo pasiva inicial. FCPF: Flexión del codo pasiva final.
FCAI: Flexión del codo activa inicial. FCAF: Flexión del codo activa final.
ECPI: Extensión del codo pasiva inicial. ECPF: Extensión del codo pasiva final.
ECAI: Extensión del codo activa inicial. ECAF: Extensión del codo activa final.
TRPSI en 25 sg: Tiempo de repetición de la pronosupinación inicial en 25 segundos.
TRPSF en 25 sg: Tiempo de repetición de la pronosupinación final en 25 segundos.
NP: No puede.

Gráfico 1
Tiempo en la recuperación con y sin Soporte para el Brazo

Gráfico 2
Optimización del Tiempo Terapéutico del Grupo Experimental


Discusión
Luego del análisis realizado de los grupos control y experimental, podemos constatar la obtención de resultados positivos en ambos, debido al cumplimiento intensivo del programa de rehabilitación defectológica, sin embargo, se evidencian diferencias en cuanto a la mejoría del grupo experimental, al compararse las variables activas y pasivas, inicial y final ( Tabla 1 y 2).
Después de analizar el tiempo necesario para la rehabilitación de cada variable controlada, se pudo observar una recuperación más rápida del grupo experimental, con un promedio de optimización de 4,4 días como resultado de la utilización del soporte para el brazo (gráfico 1 y 2)
La tabulación del procesamiento estadístico final de los resultados, se realizo a través del cálculo de porciento, lo que reveló, un porciento total de mejoría general mayor en el grupo experimental, evidenciando que la utilización de ese aditamento es una estrategia positiva para la recuperación de habilidades perdidas en pacientes con estas patologías (gráfico 3).
Aunque no fue objeto de estudio en nuestra investigación, el logro de la recuperación de actividades funcionales y autovalidismo, podemos decir que hubo en el segundo grupo una mejor recuperación y mayor contribución.

Conclusiones
Una vez concluida la investigación se pudo constatar una mejoría importante y positiva, en el aumento de la amplitud y movilidad articular en la flexo-extensión del codo y la pronosupinación del antebrazo, de los dos grupos, evidenciándose mayor porciento de mejoría en el grupo experimental, lo que demuestra, que la utilización del aditamento, se comporta como una opción en el tratamiento de pacientes hemipléjicos, como secuelas de accidentes cerebrovasculares.
Consideramos que el uso de este aditamento puede incidir, positivamente en el reaprendizaje de actividades funcionales, además de que optimiza y reduce el tiempo de recuperación.

Referencias Bibliográficas
1. De la Osa José. Artesanos de la vida. Madrid: Sangova; 2001. p. 123
2. Ministerio de Educación. Dirección de formación y Perfeccionamiento de Personal Pedagógico. Fundamentos de Defectología. La Habana: Pueblo y Educación; 1986. p. 7
3. Programa de Intervención Defectológica en pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas. Ciudad de la Habana: CIREN; 2000.
Lic. Estela Quesada Rodríguez
Lic. Oscar Torres Carro
Lic. Yoanne Vizcay Valiente
Lic. Jenny Nodarse Ravelo
Lic. Mario Carballosa Coré

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