Resumen.
La Esclerosis Múltiple causa debilidad muscular y alteraciones de la marcha. El arsenal evaluativo para caracterizar la enfermedad es importante en la neurorrestauración. El objetivo de este estudio es mostrar como el test de fuerza muscular, dinamometría, test dinámico de la marcha e índice ambulatorio de Hausser aplicados en el Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotriz (L.E.I.S) del CIREN, permiten cuantificar los cambios en el estado de los pacientes que padecen la enfermedad, sometidos a un programa de neurorrehabilitación por 28 días.
Se estudiaron 26 pacientes. Para conocer la fuerza muscular de los mismos bajo los efectos de la neurorrehabilitación, aplicamos al inicio y al finalizar el ciclo, el test muscular manual según Daniels y la dinamometría de mano y de espalda. Se analizó la marcha según el test dinámico y por el índice de Hausser.
Se analizó comparativamente estas dos mediciones y se halló la media, la desviación estándar y la ganancia media de las variables. Se obtuvo aumento de la fuerza muscular en las cuatros extremidades, y mejoría en los parámetros de la marcha. Se identificaron aspectos tales como frecuencia de presentación en edad, hemicuerpo, tiempo de evolución y movimientos más afectados y los de mejores ganancias medias.
Introducción La Esclerosis Múltiple es una enfermedad inflamatoria del Sistema Nervioso Central caracterizada por lesiones discretas desmielinizantes en placas distribuidas a través del Sistema Nervioso Central. La etiología es desconocida pero sugiere ser autoinmune. Es la causa más común de discapacidad neurológica entre adultos jóvenes en Inglaterra, donde está estimado que afecta aproximadamente a 85 000 personas. Esta tendencia de aparecer en la adultez temprana, entre edades de 20 y 45 años, le confiere mayor impacto no solamente para las aspiraciones y carreras individuales, sino también en la vida familiar y social. (1,2,3,4.)
La naturaleza de estructuración de las lesiones de Esclerosis Múltiple resulta en la gran variedad de daño neurológico, tales como: debilidad muscular y espasticidad, aumento o disminución de la sensibilidad, pérdida visual, disartria, pérdida en la coordinación, daño cognitivo, ansiedad y depresión, fatiga, dolor y disminución del control del intestino y de la vejiga. La enfermedad es compleja y estos efectos son variables e impredecibles, ambos en relación con los ataques y el desarrollo de la discapacidad. Normalmente, los síntomas son inicialmente intermitentes, pero es posible el ulterior progreso con acumulación de incapacidades e impacto en la calidad de vida, los cuales causan un modelo de necesidad de cuidado a través del tiempo. Cerca de la mitad de la población que ha desarrollado la Esclerosis Múltiple requieren una ayuda para andar dentro de los quince años de diagnóstico. (1, 2,3,4,5,6.)
Entre los diversos daños de la Esclerosis Múltiple se encuentra la debilidad muscular y las alteraciones de la marcha por lo que la evaluación de la fuerza manual, por dinamometría, así como la medición de algunos parámetros de la marcha posibilita medir el estado funcional de sus movimientos.(7,8,9,10,11). El objetivo de este trabajo es mostrar como el test de fuerza muscular, la dinamometría, el test dinámico de la marcha e índice de Hausser aplicados en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz(L.E.I.S) en el CIREN, permiten cuantificar los cambios en el estado de los pacientes que padecen de Esclerosis Múltiple sometidos a un programa de neurorrehabilitación.
Material y Métodos.
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo revisando 26 expedientes de pacientes evaluados en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz con Esclerosis Múltiple durante el año 2002, para constatar desde el punto de vista funcional, las características que presentaba de la fuerza muscular y la marcha, y su evolución después de un ciclo de tratamiento de rehabilitación multifactorial intensivo.
Se tuvieron en cuenta los siguientes datos clínicos y epidemiológicos: edad, sexo, hemicuerpo y miembro afecto y tiempo de evolución de la enfermedad.
La edad media de la totalidad de los pacientes fue de 37.5 años( máximo 42 y mínimo 28), de ellos veinticuatro eran mujeres para un 92.3 % y dos eran hombres para un 7.6 % de la muestra. El hemicuerpo más afectado fue el derecho, con limitación del movimiento de extensión de hombro, cadera y flexión plantar del pie. El tiempo de evolución promedio de la muestra fue de 3 años.
Se consideró como único criterio de exclusión para esta valoración la inestabilidad clínica de la enfermedad, o sea, síntomas y signos clínicos de exacerbación o crisis.
Fue determinada en la muestra la fuerza media y la desviación estándar al inicio y al final de la rehabilitación, por tipo de movimiento, lo mismo se hizo con los parámetros de la marcha, y se precisó la ganancia media alcanzada en todas las variables analizadas.
Se aplicó el test de Daniels para la evaluación muscular, éste incluyó evaluación por grupos musculares, en las diferentes articulaciones, se realizó al inicio y al final del ciclo, teniendo en cuenta todos los movimientos afectados. También se evaluó la dinamometría de manos y de piernas- espalda. Se registraron los parámetros de cantidad (CP) y amplitud promedio de pasos(APP) para el análisis de la marcha: los tests se aplicaron utilizando la metodología siguiente:
1. Frecuencia de pasos en 10 metros.
Se midió a partir de que el sujeto desde la posición de parado con los pies paralelos colocados detrás de una línea de partida, marcada sobre una superficie plana y lisa, se desplazó a la orden del examinador, ejecutando una marcha fluida, sin llegar a la carrera, en una distancia de 10 metros. Se registró la cantidad de pasos y el tiempo que demoró la marcha.
2. Amplitud de pasos mediante la técnica de Ignografía de Mendelevich.
El sujeto descalzo introdujo los pies en un depósito de talco que contiene la plataforma, se impregnaron bien los mismos de esta sustancia y a la orden del examinador caminó con paso normal por sobre la superficie de la plataforma coloreada en negro. Con las huellas que quedaron impresas sobre la superficie de la plataforma se tomó medidas correspondientes a tres pasos intermedios, tomando como referencia el punto más externo del talón del primer pie que converge con una perpendicular trazada desde uno de los bordes de la plataforma de marcha, y un punto similar del siguiente. Se registraron las tres medidas y se promediaron, quedando este valor como registro del promedio de la amplitud de los pasos del sujeto.
Además se les aplicó a los pacientes al ingreso y antes del egreso la escala del índice ambulatorio de Hausser:
Escala de valor que sintetiza el estado de independencia en la ejecución de la marcha. (valores de 0 a 9 puntos, interpretando que el paciente está mejor mientras menor puntuación se obtiene.)
La inferencia estadística se realizó mediante el análisis descriptivo de variables cuantitativas, determinando la media y la desviación estándar de la muestra por el paquete estadístico Statística y por medio de la prueba no paramétrica Wilconson Mached Pairs se verificó si existía grado de significación de los resultados.
Resultados En los 26 pacientes con Esclerosis Múltiple que finalizaron el tratamiento, fue posible recoger la nota muscular al inicio y al final del mismo. Sus valores medios, desviación estándar y ganancia media se reflejan en el Gráfico No.1.
El valor medio del índice de Hausser fue de 4.
El valor medio de la dinamometría del miembro superior fue de 22.6 Kg inicial y 29.9 Kg final, para miembros superior derecho: 27.2 Kg inicial y 33.9 Kg final para el izquierdo y para las piernas- espalda 43.2 Kg inicial y de 65.3 final.
El valor medio de la cantidad de pasos fue: inicial 19.2 final 18.3 y para la amplitud de los mismos 39.7 inicial y 41.4 final.
Gráfico No. 1
Leyenda: ABDCAD: Abducción de cadera derecha; FLEXPD: Flexión plantar derecha; EXTROI: Extensión de rodilla izquierda; INVPI: Inversión plantar izquierda
Gráfico No. 2
Leyenda: MD: Mano derecha; MI: Mano izquierda; ESP: Espalda
| Parámetros | Valores | | Cantidad pasos inicial | 19.2 | | Cantidad pasos final | 18.3 | | Amplitud pasos inicial | 39.7 | | Amplitud pasos final | 41.4 | | Ganancia media pasos | 0.8 | | Ganancia media promedio de pasos | 1.7 | Tabla No. 1: Análisis de la marcha según test dinámico
| ValidN | T | Z | p-level | | DINAMDI & DINAMDF | 26 | 7.000000 | 4.279559 | 0.00019 | | DINAMII & DINAMIF | 26 | 0.00 | 4.457345 | 0.00008 | | DINAESPI & DINAESPF | 26 | 0.00 | 4.457345 | 0.00008 | | CANTPI & CANTPF | 26 | 1.5000000 | 4.419248 | 0.00010 | | AMPPPI & AMPPPF | 26 | 0.00 | 4.457345 | 0.00008 | Ganancia media promedio de pasos 1.7
Tabla N.2: Significación Estadística P<0.05
Leyenda:
DINAMDI & DINAMDF: Dinamometría para mano derecha inicial y final
DINAMII & DINAMIF: Dinamometría para mano izquierda inicial y final
DINAESPI & DINAESPF: Dinamometría para espalda derecha inicial y final
CANTPI & CANTPF: Cantidad de pasos inicial y final
AMPPPI & AMPPPF: Amplitud promedio de inicial y final
A través de la tabla de significación Estadística se comprobó que todos los resultados están por debajo de 0.05, por lo cual los tests aplicados de fuerza y marcha; así como los resultados obtenidos al comparar las evaluaciones, poseen significación.
Discusión La serie estudiada difiere de otros reportes en cuanto a la edad media de la afección de 37.5 años y también en relación al predominio en el sexo femenino(1,2,3,4) y coincide con otras, Fuentes y Ciarrella (5,6.)
Existen diferencias en cuanto a la topografía de la afectación de la enfermedad en este estudio, mayor en hemicuerpo derecho(5,6), no citados en otras(1,2,3,4.)
No se pueden comparar los resultados de fuerza muscular obtenida en este estudio con los de otras investigaciones reportadas, ya que los métodos empleados son diferentes. (5.) Los parámetros de marcha alcanzados en esta serie coinciden con otras investigaciones, donde disminuyen la cantidad de pasos al aumentar la amplitud de los mismos, Fuentes y cols. (5,6.)
La muestra estudiada mostró que en el grupo de edad de 32 a 37 años se constataron los mejores resultados de la ganancia media para los movimientos de abducción de cadera derecha, flexión plantar del pie derecho e inversión del pie izquierdo, así como, para la extensión de la rodilla izquierda mientras que en otras muestras resultan los miembros superiores (5,6.) Esto se explica por la localización del daño neurológico inicial y por las diferentes técnicas empleadas en la neurorrestauración.
Conclusiones Después de la aplicación de los tests de fuerza muscular, de índice dinámico de la marcha e índice ambulatorio de Hausser en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz se pudo llegar a las siguientes conclusiones:
1. Los pacientes con Esclerosis Múltiple mejoraron el rango de fuerza muscular según métodos manual y por dinamometría, así como la marcha según parámetros del índice dinámico, disminuyendo la cantidad de pasos y aumentando la amplitud de los mismos. Por lo tanto resaltamos la precisión, sensibilidad y confiabilidad de las pruebas que se aplican en el L.E.I.S. para estos pacientes.
2. Se pudo constatar que al menos con un ciclo de tratamiento se pueden lograr cambios musculares y de la marcha en los pacientes estudiados.
3. El hemicuerpo más afectado en el grupo de pacientes fue el derecho y se constató que las mejores ganancias medias se hallaron en los movimientos de abducción de cadera derecha y flexión plantar del pie derecho.
Bibliografía:
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