 Nombre: S.D.
Derivación: ortopedista
Sexo: masculino.
Edad: 15 años
Peso: 75 kilos
Altura: 1,77 metros.
Ocupación: estudiante secundario (técnico).
Deportes: Fútbol.
Hobbies: música (guitarra).
Motivo de consulta: Tortícolis aguda.
Etiología: espasmo psicógeno (se produce después de saber que uno de sus perros iba a ser sacado de su casa).
Tiempo de evolución: 24 horas.
 Resultados de la Evaluación kinésica o fisioterápica
Interrogatorio: Dolor agudo al movilizar activamente el cuello. Con la cabeza en posición de rotación e inclinación lateral izquierda, disminuye el dolor.
Observación: Elevación del hombro Izquierdo, inclinación lateral izquierda de cabeza. Triángulo de la talla aumentado del lado derecho.
Movilidad: Presenta limitación total a la extensión, inclinación y rotación de columna hacia la izquierda.
Palpación: tono muscular aumentado en Esternocleidomastoideo (ECOM); Trapecio; Angular izquierdo.
Antecedentes de episodios similares: a los siete años, con menor limitación de la movilidad, por tensión preexaminatoria.
Otras enfermedades y características especiales:
Apariencia: Fascie rojiza - Grandes variaciones de la temperatura corporal.
Enfermedades internas: hasta los 6 años diversos episodios de otitis. Ningún otro antecedente.
Enfermedades externas: Luxaciones interfalángicas y esguinces de pulgar de menor grado originados en hiperlaxitud y tratados con inmovilización y agentes externos. Por la actitud que presenta es importante mencionar que no tiene escoliosis.
Cirugía: ninguna.
Características psicológicas: Extrovertido, se relaciona muy bien con la gente, precavido, temeroso respecto de las enfermedades. Desarrolla mucha actividad tanto física como intelectual.
Resultados de la evaluación energética
 Para la diferenciación de síndromes se utilizaron dos métodos: el basado en la teoría de los ocho principios y el fundamentado en la teoría de los canales. (Recopilación Beijing 1984).
I. Diferenciación de síndromes de acuerdo a los ocho principios.
Externo: se relaciona con lo musculoesquelético.
Plenitud: no hay alteración de las defensas internas.
Yang: por la localización y las características de la patología; dolor agudo; continuo; aumenta con el movimiento; disminuye con el frío; es reciente.
Calor: sin particularidades.
II. Diferenciación de síndromes de acuerdo a la teoría de los canales.
De acuerdo a la localización y características de los síntomas y signos están involucrados los siguientes canales o meridianos:
Small Intestin Meridian S.I.
Blader Meridian B.L
Governor Vessel G.V.
De acuerdo a las raíces nerviosas están involucrados los siguientes dermatomas (Gotta - Pardal 1974): C3 - C4 - D1 - D2.
Tratamiento Se explica: la secuencia de tratamiento, las bases para la determinación del mismo, los objetivos y la fundamentación para la elección de los puntos en que se basa el tratamiento.
Primera Sesión
Puntos a distancia:
S.I 3: Izquierdo
E.X.-U.E. (Luozhen): Izquierdo
Técnica o método: Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS).
Electrodos planos en los puntos mencionados.
Frecuencia aplicada: 90Hz + barrido.
Intensidad: de acuerdo a la tolerancia del paciente pero por debajo del límite de contracción.
Tiempo de aplicación: treinta minutos.
Puntos generales elegidos:
G.V. 20
H.T.3: Bilateral.
B.L.60: Bilateral.
Técnica o método: Punción simple.
Tiempo de aplicación: treinta minutos.
Combinación con tratamiento fisiokinésico :
Crioterapia (masaje con hielo durante ocho minutos) en el hombro izquierdo enfatizando el trabajo sobre los puntos mas dolorosos: S.I.9. - S.I.14. - T.E.15.
Se recomienda collar de espuma de goma en el caso de no ceder el dolor.
Segunda Sesión (48 horas después)
Situación al iniciar la sesión: el dolor ha disminuido en un 70%. Se observa una pequeña elevación del hombro izquierdo. La cabeza permanece levemente inclinada hacia la izquierda. Se han emparejado los triángulos de la talla. Ha mejorado la movilidad del cuello (presenta dolor leve a la extensión de cabeza).
La rotación e inclinación lateral izquierda está limitada en un 50%. Los músculos comprometidos han disminuido sensiblemente el tono.
Puntos a distancia:
S.I.3: Izquierdo.
E.X.-U.E. (Luozhen): Izquierdo
Técnica o método: Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS).
Frecuencia aplicada: 90Hz + barrido.
Intensidad: de acuerdo a la tolerancia del paciente pero por debajo del límite de contracción
Tiempo de aplicación: treinta minutos.
Puntos locales:
S.I.14: Derecho( punto contralateral)
T.E.15: Derecho( punto contralateral).
Técnica o método: Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS).
Frecuencia aplicada: 30Hz.
Intensidad: de acuerdo a la tolerancia del paciente pero por debajo del límite de contracción.
Tiempo de aplicación: quince minutos.
Puntos generales elegidos:
G.V. 20
H.T.3: Bilateral.
Técnica o método: Punción simple.
Tiempo de aplicación: treinta minutos.
Se suspende la combinación con el tratamiento fisiokinésico
Tercera Sesión (72 horas después de la primera).
No presenta síntomas específicos.
Como apoyo para la conclusión del tratamiento se realiza punción simple sobre el punto G.V.20 durante el tiempo que permanece el paciente mientras se le realiza tui-na en cuello, hombro y espalda. Se agregan ejercicios activos de rotación e inclinación con flexión a derecha e izquierda.
Se controla el paciente pasados tres y siete días y no presenta sintomatología.
Bases y fundamentos del plan de tratamiento
El primer objetivo es tranquilizar al paciente disminuyendo el dolor y el envaramiento de columna cervical. Para lograrlo se utilizan puntos a distancia que se trabajan en forma homolateral a la afección, puntos locales y puntos generales.
a) Puntos a distancia
· S.I.3 HOUXI, Localizado, sobre el borde cubital de la mano en el extremo del pliegue que se forma en la articulación metacarpofalángica estando la mano en posición de puño cerrado. Es un punto de confluencia que actúa sobre GV y además, es un punto a distancia de la zona afectada especialmente indicado para casos de tortícolis y envaramiento de la columna en general.
· E.X.U.E. LUOZHEN. Localizado a un cun del espacio interdigital entre el primer y el segundo metacarpiano, en el dorso de la mano. Es un punto importante para tortícolis, y actúa a distancia de la zona afectada.
b) Puntos locales:
· S.I.9.JIANZHEN, Localizado a un cun por encima del pliegue axilar posterior con el brazo aducido. Es un punto doloroso a la presión que actúa sobre el hombro y el omóplato en algias y en trastornos motores del miembro superior.
· S.I.14 JIANWAISHU, Localizado a nivel del ángulo supero interno del omóplato. Es un punto indicado para los dolores de hombro y espalda y la rigidez de la nuca. (topográficamente se relaciona con la inserción del músculo angular )
· T.E.15 TIANLIAO, Localizado en el punto medio de una línea imaginaria que una la séptima vértebra cervical y el acromion. Está especificado para el dolor y la rigidez de la nuca (topográficamente se corresponde con el músculo trapecio).
Durante la primera sesión se acciona sobre los puntos locales del mismo lado de la afección con crioterapia. En la segunda sesión se actúa con TENS en forma contralateral.
c) Puntos generales
· G.V.20 BAIHUI, Localizado a siete cun por encima de la línea de inserción de los cabellos, en la mitad de una línea imaginaria que une el apéx de las orejas. Es un punto de reunión de los meridianos Yang, de acción psicofísica y que forma parte de los ocho canales extraordinarios con acción directa en la rigidez y las algias vertebrales.
· H.T.3 SHAOHAI, Localizado en el extremo interno del pliegue del codo en posición de hiperflexión. Actúa sobre meridiano de corazón. Tiene una acción importante sobre las actividades mentales.
Los puntos de acupuntura están nombrados con el código alfanumérico en Inglés y en Chino, de acuerdo a la nomenclatura internacional, “A proposed standard international acupuncture- Report of a who scientific group- World Health organization ( WHO) 1982- revisado 1991”.
Bibliografía Carballo A. M. 1997 Acute torticolis – basic acupuncture with TCM theory. Acupuncture & Related Techniques in Physical Therapy Ed. Churchill Livingstone, Londres: 194-196. |
