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Detalle del Artículo

El Popliteo

El artículo surge a partir de un caso clínico de un paciente deportista (jugador de tenis) con dolor en la cara posterior de la rodilla. El síntoma aparecía en carga y en la fase de desaceleración y control de la flexión de la rodilla, por ejemplo al correr en bajada. El diagnóstico fue tendinitis del popliteo. El siguiente análisis intenta explicar como un músculo que se encuentra en la cara posterior de la rodilla, es requerído durante el movimiento de flexión en cadena cinemática cerrada.
El Popliteo, músculo corto aplanado y triangular. Toma inserción en la parte postero externa del cóndilo femoral externo y en la línea oblicua del la tibia y en el área de la cara posterior de este hueso superior a dicha línea. Su dirección es oblicua de arriba a abajo y de afuera hacia adentro. Desde el punto de vista biomecánico el Popliteo es un músculo monoarticular, por lo que no estará influenciado con la posición de la cadera o el pie, y presenta varias funciones tanto en cadena cerrada como abierta.
1º La posibilidad de desbloquear el mecanismo de traba articular de la rodilla en extensión. La rodilla tiene un mecanismo de bloqueo mecánico, este se produce durante la extensión máxima, momento en el cual la tibia rota externamente. Este movimiento es automático y está al servicio de dar estabilidad con un menor gasto energético durante la estación de pie tanto en apoyo mono como bipodal. Para salir de esta situación es necesario romper con el bloqueo, y en esta acción está implicado el Popliteo. Para ello primero el pie debe ser librado de carga, con lo cual el músculo actuando en cadena abierta puede generar la rotación interna y la flexión de la tibia.
2º Asiste en la estabilización lateral de la rodilla, frenando el componente de deslizamiento lateral relativo de la superficie femoral sobre la tibial.
3º La rodilla es una articulación admirable, con superficies de rango de curvatura absolutamente dispares debe ingeniarselas para mantener la estabilidad en las diferentes actividades. Esto llevó a desarrollar mecanismos de estabilización tanto estáticos como dinámicos y aquí es donde entra el Popliteo. Este músculo actuando en cadena cerrada toma punto fijo en la tibia y colabora en el control del deslizamiento anterior del cóndilo externo durante la flexión en carga, mas aún si esta se realiza con cierto grado de rotación interna del Fémur sobre la Tibia. Durante este movimiento, asiste al cuadriceps y al cruzado posterior en el control del deslizamiento anterior. Esta acción aumenta conforme lo hace la flexión y la rotación.
4º Una vez lograda la flexión máxima el Popliteo colabora el la extensión al deslizar posteriormente el cóndilo interno y al retraer el menisco externo en el cual toma inserción, aunque esto último es un aspecto aun discutido . Esto explica la actividad electromiográfica que describe Basmajian, cuando la persona se pone de pie desde la posición de semicuclillas con la rodilla semiflexionada. En este sentido actúa como un extensor de la rodilla. Por ello el músculo puede generar síntomas durante la flexión tanto en cadena abierta como cerrada, y también durante la extensión en cadena cerrada. paciente del caso analizado en la lista, podía generar un cuadro de estrés mecánico que refería durante las actividades de desaceleración.
Son varias las causas que pueden desencadenar este cuadro, pero desde el punto de vista morfológico creo que deberíamos revisar los genu varos y los recurvatum, sobre todos aquellos con importante rotación interna de fémur.
La maniobra de Garrick, descrita para el diagnóstico consiste en: Con el paciente acostado boca arriba en la camilla, flexión de 90º del muslo sobre el tronco y 90º de la pierna sobre el muslo, partir de la rotación interna de tibia y llevarla a la rotación externa, mientras se le solicita al paciente que resista el movimiento. Esta maniobra es positiva si despierta dolor.
Lic. Mario E Korell
Kinesiólogo Fisiatra

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