Magazine Kinesico | El Primer Portal para el profesional Kinesiologo, Fisiatra y Fisioterapeuta

Detalle del Artículo

Resultados de la evaluación en el Leis en pacientes que padecen esclerosis múltiple.

Resumen
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante del grupo de afecciones del encéfalo y médula espinal en las que la destrucción de la mielina es el rango predominante. El criterio patológico aceptado de éstas es la destrucción de la envoltura de mielina de las fibras nerviosa, relativa conservación de otros elementos del tejido nervioso, del cilindro axón, células nerviosas y estructuras de soporte, la infiltración de células inflamatorias en una distribución perivascular, una particular distribución de las lesiones, frecuentemente perivenosas y primariamente en sustancia blanca, falta relativa de degeneración walteriana o secundaria, degeneraciones de tractos fibrosos.
Las manifestaciones clínicas son variables, siendo determinadas por la localización y extensión de los focos desmielizantes.(1)
Los elementos principales de la enfermedad se pueden resumir en síntomas primarios relacionados con el deterioro mielínico y presentarse como fatiga y/o debilidad, espasticidad, temblor, desequilibrio, síntomas sensoriales, incluyendo dolor, alteraciones visuales, alteraciones cognitivas, vesicales e intestinales. Los secundarios causan discapacidad en el paciente, se le producen contracciones, infecciones del tractus urinario, debilidad muscular, osteoporosis y úlceras de cúbito. Los terciarios nos muestran la cronicidad de la enfermedad y traen consigo implicaciones sociales, profesionales, conyugales y los problemas sicológicos propios de las enfermedades crónicas discapacitantes.(2)
En el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN); dedicado al estudio, las investigaciones y a la restauración de las diversas patologías neurológica, donde la Esclerosis Múltiple es una de las patologías tratadas por un grupo multidisciplinario de especialistas que atendiendo a las características biológicas, psicológicas, y al desenvolvimiento en el medio social y familiar del paciente, le brinda un programa de atención individualizada, donde elevar la calidad de vida es el objetivo fundamental de trabajo.

Objetivo
Mostrar la mejoría alcanzada por pacientes que padecen de Esclerosis Múltiple a través de la comparación de las evaluaciones inicial y final que se realizan en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS), del CIREN.

Caracterización de la muestra
Muestra de 17 pacientes con Esclerosis Múltiple, 7 del sexo femenino y 10 del sexo masculino.
Las edades comprendidas entre 30 y 60 años con un promedio de 41 años.
El tiempo de evolución de la enfermedad: entre 2 y 8 años, con un promedio de 6 años.
Criterios de inclusión: Pacientes que padecen de Esclerosis Múltiple, atendidos en la clínica de lesiones raquimedulares y afecciones neuromusculares del CIREN, que realizan un ciclo de 28 días de tratamiento.

Metodología
Evaluación de los pacientes en el LEIS, antes de administrar el tratamiento de rehabilitación (aplicándoseles los test de fuerza, marcha y evaluación de la capacidad respiratoria).
Administración del Programa de Rehabilitación establecido en el CIREN para la Esclerosis Múltiple.
Evaluación de las pacientes en el LEIS, después de administrar el tratamiento de rehabilitación (aplicándoseles los test de fuerza, marcha y evaluación de la capacidad respiratoria).
Comparación de los resultados obtenidos en ambas evaluaciones en el LEIS.
Significación Estadística: Wilcoxon matched pairs test.

Estrategia de Evaluación
En el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS) del CIREN se le aplican a los pacientes evaluaciones de su función motora antes y después de administrar el tratamiento de rehabilitación. A los pacientes que integran la muestra se les aplicaron los siguientes test:
1. Fuerza de las manos (Utilización del dinamómetro electrónico digital). Se midió a partir de que el sujeto, desde la posición de parado con los pies paralelos y sosteniendo en su mano derecha el dinamómetro digital, presiona lo más fuertemente posible, registrándose el valor en el propio equipo con una medida en kilogramos. Se realiza igual procedimiento para conocer la fuerza de la mano izquierda.
2. Fuerza pierna - espalda (Utilización del dinamómetro mecánico). Se midió a partir de que el sujeto colocado sobre el dinamómetro, desde la posición de parado con los pies paralelos y sosteniendo en sus manos el aditamento para tirar lo más fuertemente posible, registrándose el valor en el propio equipo con una medida en kilogramos.
3. Marcha
Frecuencia de pasos en 10 metros.
Se midió a partir de que el sujeto, desde la posición de parado con los pies paralelos colocados detrás de una línea de partida, marcada sobre una superficie plana y lisa, se desplazó a la orden del examinador, ejecutando una marcha fluida, sin llegar a la carrera, en una distancia de 10 metros. Se registró la cantidad de pasos y el tiempo que demoró la marcha.
Amplitud de pasos promedios. (Mediante la técnica de Icnografía de Mendelevich).
El sujeto descalzo se introdujo en un depósito de talco que contiene la plataforma de marcha, se impregnó los pies de esta sustancia y a la orden del examinador caminó con paso normal por sobre la superficie de la plataforma coloreada en negro. Con las huellas que quedaron impresas sobre la superficie de la plataforma se tomaron las medidas correspondientes a 3 pasos intermedios, tomando como referencia el punto más externo del talón del primer pie que converge con una perpendicular trazada desde uno de los bordes de la plataforma de marcha, y un punto similar del siguiente pie. Se registraron las 3 medidas y se promediaron, quedando ese valor como registro del promedio de la amplitud de pasos del sujeto.
Escala Índice de Hausser.
Escala de valores que sintetiza el estado de independencia en la ejecución de la marcha. (valores de 0 a 9 puntos, observándose mayor mejoría mientras menor puntuación se obtiene)
4. Capacidad respiratoria.
Utilización del Espirómetro “MultiSPIRO” y se aplica estrictamente su metodología, valorando la Capacidad Vital Forzada (FVC), es decir el volumen de aire espirado de forma forzada:
El flujo espirado: velocidad del aire que se espiró.
El volumen : cantidad de aire exhalado por el paciente.
En todas las variaciones se realizaron, utilizándose las escalas internacionales prefijada en el equipo: ECCS (Standardised Lung Function Tesing; Ph.H Quanjer; 1983; European Community for Coal and Steel.)
RS restricción severa
RM restricción moderada
RL restricción ligera
N normal
5. Después de aplicar la evaluación final se realiza la comparación de los datos obtenidos en la ejecución de la actividad por cada uno de los pacientes que conformaron la muestra, valorando dichos resultados.

Resultados
Tabla No. 1: Evaluación de la Fuerza. N=17 pacientes que padecen de Esclerosis Múltiple
Fuente: Datos del LEIS
PAC. FUERZA (kg)
Mano derecha Mano izquierda Espalda
1ra. 2da. Aumento 1ra. 2da. Aumento 1ra. 2da. Aumento
01 46 46.6 0.6 42 41.2 - 60 84 24
02 34.4 35 0.6 28.1 29.4 1.3 60 55 -
03 17.1 19 1.9 13.4 13.9 0.5 30 40 10
04 21.4 27.3 5.9 26.8 29.1 2.3 20 52 32
05 24.6 20 - 16.7 19.7 3 10 18 8
06 21.7 21 - 20.2 23.7 3.5 17 28 11
07 43.4 44.1 0.7 39.7 41.4 1.7 54 95 41
08 47 52.4 5.4 42.2 48.5 6.3 68 73 5
09 21 29 8 39 39 - 63 98 35
10 41 42 1 34.6 36 1.4 np np -
11 36 35.8 - 24 22.5 - 22 48 26
12 23 15.1 - 20 16.7 - 42 47 5
13 34 35 1 25.3 26 0.7 53 56 3
14 12.6 16.8 4.2 17.9 8.1 0.2 12 20 8
15 20 22.4 2.4 18 24.4 6.4 13 25 12
16 31 31.8 0.8 31.7 30.3 - np np -
17 35 36.7 1.7 24 30 6 38 32 -
(Pacientes evaluados 17) Aumentan la fuerza:
Mano derecha = 13 pacientes (76,47 %)
Mano izquierdo = 12 pacientes (70,58 %)
Espalda = 13 pacientes(76,47 %)
Del total de pacientes logran aumentar la fuerza en los 3 items evaluados = 7 pacientes (41,17%)

Significación Estadística: Wilcoxon matched pairs test.
2 34,4 35 0,6 28,1 29,4 1,3 60 55 -
Mean Confid.
-95.000%		 Confid.
+95.000%		 Minimum Maximum Std.
Desv.
FZAINICD 29.95294 24.47827 35.42761 12.60000 47.00000 10.64795
FZAFIND 31.17647 25.43861 36.91433 15.10000 52.40000 11.15983
FZAINICI 27.27059 22.44026 32.10091 13.40000 42.20000 9.39473
FZAFINI 28.81765 23.80755 33.82774 13.90000 48.50000 9.74437
FZAINICE 33.05882 21.11588 45.00177 0.00000 68.00000 23.22841
FZAFINE 45.35294 30.04563 60.66025 0.00000 98.00000 29.77193
Leyenda:
FZAINICD (Fuerza mano derecha, evaluación inicial)
FZAFIND (Fuerza mano derecha, evaluación final)
FZAINICI (Fuerza mano izquierda, evaluación inicial)
FZAFINI (Fuerza mano izquierda, evaluación final)
FZAINICE (Fuerza espalda, evaluación inicial)
FZAFINE (Fuerza espalda, evaluación final)
Confid -95,000% +95,000% (Límite de confiabilidad de la media)
Minimum (Valor mínimo de la muestra)
Maximum (Valor máximo de la muestra)
Std. Des. (Desviación Estándar de la muestra)

En la tabla anterior se observa la estadística descriptiva de la muestra, en ella podemos observar distintos parámetros entre los cuales se destaca la desviación estándar, donde los datos arrojan una mayor dispersión de la fuerza en la mano derecha y en la fuerza de la espalda, manteniéndose la fuerza de la mano izquierda. Este dato es debido a que en la muestra el rango de edad es bastante amplio y los cambios de la fuerza a mayor edad, disminuye la posibilidad.

Valid.N T Z p-level
FZAINICD & FZAFIND 17 35.00000 1.964531 0.049477
FZAINICI & FZAFINI 17 30.50000 1.939079 0.052501
FZAINICE & FZAFINE 17 8.00000 2.953402 0.003145
En esta tabla se puede observar que existen cambios significativos en la fuerza de la mano derecha y de la fuerza espalda. En lo referente a la fuerza de la mano izquierda existen cambios que no son significativos estadísticamente; pero no significa que no existan cambios y esto puede atribuirse a que la mano izquierda era la más afectada.

Tabla No. 2. Evaluación de la Marcha. N =17 pacientes que padecen de Esclerosis Múltiple
Fuente: Datos del LEIS

PAC. MARCHA
Frec. de pasos
en 10 metros		 Amplitud de pasos
promedios (cm)		 Escala Índice
de Hausser (puntos)
Cant. pasos Tiempo (seg) 1ra. 2da. Dif. 1ra. 2da.
1ra. 2da. Dif. 1ra. 2da. Dif.
01 28 26 -2 37:03 33:42 -3:61 29,66 29,83 +0,17 4 4
02 22 18 -4 13:26 12:87 -0:39 33,66 41,83 +8,17 7 4
03 48 23 -25 56:88 17:66 -39:22 30,50 34,16 +3,66 8 5
04 22 21 -1 16:84 16:55 -0:29 22,83 39,50 +16,67 5 2
05 22 17 -5 16:59 9:65 -6:94 42,33 48,30 +5,97 2 2
06 23 21 -2 17:82 12:07 -5:75 24,06 25,00 +0,94 4 4
07 20 18 -2 12:93 12:45 -0:48 19,23 22,33 +3,1 2 2
08 22 21 -1 24:06 22:77 -1:29 69,41 71,91 +2,5 4 4
09 13 12 -1 7:90 7:39 - 0:51 49,16 52,00 +2,84 2 2
10 34 39 - 4:07:89 2:53:33 -1:54:56 19,00 19,00 - 7 7
11 48 46 -2 1:35:44 1:57:04 * 15,00 20,16 +5,16 7 6
12 32 33 * 23:35 20:53 -2:82 24,66 23,83 * 4 2
13 26 22 -4 26:87 13:04 -13:83 22,50 30,83 +8,33 4 2
14 22 38 * 33:71 38:31 * 31,83 29,00 * 7 5
15 28 18 -10 22:89 30:32 - 27,66 36,50 +8,84 4 4
16 28 27 -1 46:56 40:82 -5:74 23,16 25,33 +2,17 5 4
17 44 22 -22 58:07 18:37 -39:70 26,00 40,66 +14,66 2 2
(Pacientes evaluados 17)
Marcha: Frecuencia de pasos en 10 m y Amplitud de pasos promedios y Escala Índice de Hausser
De los 17 pacientes, 16 varían sus posibilidades de ejecución de la marcha más funcional para un 94,11 %. Debemos señalar que los pacientes:
No. 11 (aumenta en el tiempo de ejecución; pero de una deambulación limitada a varios pasos con dos muletas y limitado a la silla de ruedas, logra realizar la marcha con sus muletas y ocasionalmente en su silla de ruedas).
No.14 (aumenta en el tiempo de ejecución; en la cantidad de pasos y disminuye la amplitud de su paso; pero de una deambulación limitada a varios pasos y limitado a la silla de ruedas, logra realizar la marcha con andador).
No.15 (aumenta en el tiempo de ejecución; al inicio la deambulación la realizaba con un bastón (trípode) y al final su bastón simple).
En todos los casos los pacientes han obtenido buenos resultados en la evaluación, excepto el paciente No. 10 que lo logra parcialmente al encontrarse en estado muy débil por presentar problemas digestivos según su referencia en el momento de la evaluación.
Significación Estadística: Wilcoxon matched pairs test.

Mean Confid.-95.000% Confid. +95.000% Minimum Maximum Std. Desv.
MPASINIC 28.35294 23.20518 33.5007 13.00000 48.00000 10.01213
MPASFIN 24.58824 19.90035 29.2761 12.00000 46.00000 9.11769
MINICT 56.35235 7.29466 105.4100 7.90000 407.8900 95.41466
MFINT 42.15235 9.01814 75.2866 7.39000 253.3300 64.44431
MINICAM 30.03824 23.24748 36.8290 15.00000 69.4100 13.20767
MFINAM 34.71588 27.71804 41.7137 19.00000 71.9100 13.61044
Leyenda:
MPASINC (Marcha evaluación inicial, cantidad de pasos)
MPASFIN (Marcha evaluación final, cantidad de pasos)
MINCT (Marcha evaluación inicial, tiempo)
MFINT (Marcha evaluación final, tiempo)
MINICAM (Marcha evaluación inicial, amplitud de pasos)
MFINAM (Marcha evaluación final, amplitud de pasos)
Confid -95,000% +95,000% (Límite de confiabilidad de la media)
Minimum (Valor mínimo de la muestra)
Maximum (Valor máximo de la muestra)
Std. Des. (Desviación Estándar de la muestra)

En la tabla anterior, la estadística descriptiva de la muestra representa el desarrollo de la marcha, en ella podemos observar distintos parámetros entre los cuales se destaca la desviación estándar, donde los datos arrojan que en la cantidad de pasos y en el tiempo de ejecución de la actividad hay una menor dispersión de los datos, lo cual indica una mayor asimilación del programa de trabajo; manteniéndose la amplitud del paso.
Valid.N T Z p-level
MPASINIC & MPASFIN 17 29.50000 2.224891 .026096
MINICT & MFINT 17 34.00000 2.011869 .044242
MINICAM & MFINAM 17 8.000000 3.102526 .001920
Existen cambios estadísticos significativos en todos los test de marcha evaluados, todos los resultados estadísticos están muy por debajo del nivel de significación de la prueba. (0,05)

Existen 9 pacientes que aunque no varían su puntuación en la Escala Índice de Hausser, al analizar los resultados de los otros test de marcha se comprueba su avance en su ejecución, pues al valorar la frecuencia de pasos en 10 metros han disminuido en el tiempo y la cantidad de pasos al realizarla y han aumentado la amplitud del paso .
Esto nos permite plantear que la Escala Índice de Hausser no es lo suficientemente sensible para detectar cambios funcionales en la marcha, pues necesitamos de otras que le sirvan de apoyo en su análisis.

Tabla No. 3. Evaluación de la Capacidad Vital Respiratoria. N=17 pacientes que padecen de Esclerosis Múltiple
Fuente: Datos del LEIS
PAC. CAPACIDAD VITAL RESPIRATORIA
LITROS INTERPRETACION
1ra. 2da. Aumento 1ra. 2da.
01 3,75 3,79 0,04 N N
02 3,25 3,26 0,01 N N
03 2,08 2,46 0,38 N N
04 3,06 3,13 0,07 N N
05 1,65 1,62 - RL RL
06 2,30 2,14 - N N
07 2,91 4,47 1,56 RM N
08 3,73 3,82 0,09 N N
09 4,44 4,64 0,20 N N
10 2,55 3,41 0,86 RM RL
11 2,26 2,27 0,01 RL RL
12 2,55 2,32 - N N
13 4,10 4,27 0,17 N N
14 2,15 3,14 0,99 RL N
15 2,44 2,85 0,41 N N
16 2,72 2,83 0,11 N N
17 3,22 3,25 0,03 N N
Escala: Pacientes evaluados 17
RS restricción severa 1ra. Eval. RS 2da.Eval. - -
RM restricción moderada 1ra. Eval. RM 2da.Eval. 2 -
RL restricción ligera 1ra. Eval. RL 3 2da.Eval. 3
N normal 1ra. Eval. N 12 (70,50%) 2da.Eval. 14 (82,35%)

Aumentan la Capacidad Respiratoria: 14 pacientes(82,35 %).
De los 17 casos, 14 pacientes han obtenido un aumento en su capacidad vital respiratoria exceptuando el No. 5, 6 y 12; Pacientes que se encontraba con estados respiratorio agudo (catarro común), que aunque mantienen su índice de interpretación en la capacidad no aumentaron la cantidad de litros.

Significación Estadística: Wilcoxon matched pairs test.
Mean Confid.
-95.000%		 Confid.
+95.000%		 Minimum Maximum Std. Desv.
CVINIC 2.891765 2.494991 3.288539 1.650000 4.440000 .771705
CVFIN 3.157059 2.718189 3.595929 1.620000 4.640000 .853579
Leyenda:
CVINC (Capacidad respiratoria, evaluación inicial)
CVFIN (Capacidad respiratoria, evaluación final)
Confid -95,000% +95,000% (Límite de confiabilidad de la media)
Minimum (Valor mínimo de la muestra)
Maximum (Valor máximo de la muestra)
Std. Des. (Desviación Estándar de la muestra)

Esta tabla representa la estadística descriptiva de la capacidad respiratoria donde se observa que la muestra posee los valores extremos con poca diferencia y una desviación estándar aceptable, con muy poca dispersión en sus datos.
Valid.N T Z p-level
CVINIC & CVFIN 17 24.50000 2.461581 .013838
Existen cambios estadísticos significativos en la evaluación del test de la capacidad respiratoria (Capacidad Vital Forzada) pues los resultados están muy por debajo del nivel de significación de la prueba (0,05).

Conclusiones
En el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS), al comparar los resultados obtenidos en las evaluaciones, se pudo constatar que los pacientes que padecen de Esclerosis Múltiple utilizados como muestra logran obtener resultados positivos en los items evaluados después de un ciclo de tratamiento de 28 días.
Los test aplicados en el LEIS poseen la sensibilidad necesaria; así como la confiabilidad tal que permiten detectar los cambios que ocurren en los pacientes en el desarrollo de su rehabilitación. No obstante consideramos que el Índice de Hausser, no posee la suficiente sensibilidad para discriminar los pequeños cambios funcionales en la marcha

Bibliografía
1. Adams RD. Múltiple Sclerosis and allied Demyelinative diseases. In: Adams RD, M Víctor, AH Ropper. Principales of Neurology. 6ed. New York: Mc Graw- Hill, 1997. P902-25.
2. Bender del Busto J, Hernández E: Restauración Neurológica: Atención a la Esclerosis Múltiple. Avances Médicos de Cuba. 2002; 9(29): 46-8.
Lic . Gilda Teresa Martínez Aching
Especialista en Neuro-rehabilitación. Aspirante a Investigador
Dr. Juan Enrique Bender
Especialista de 2do. Grado en Neurología
Lic. Alexander Echemendía del Valle
Especialista en Neuro-rehabilitación. Aspirante a Investigador
Dra. Carmen Rosa Álvarez González
Especialista de 1er. Grado en Medicina Física y Rehabilitación
Lic. Yoanne Pérez Roque
Especialista en Defectología

---
Aviso Importante: Magazine Kinésico no se hace responsable por el contenido de los artículos, haciéndose responsable de las mismas sus respectivos autores.

| Volver a la página anterior |

Diseño y Alojamiento | Martin Iglesias .EU