Introducción El presente trabajo surgió de la necesidad de desarrollar un instrumento terapéutico en el medio acuático para niños con trastornos neuromotores, que sea beneficioso, adaptable a las necesidades individuales, motivador y agradable.
Este intrumento terapéutico consistió en la aplicación de los Principios del Concepto de Neurodesarrollo (enfoque Bobath) en este medio.
Se originó en base a observaciones realizadas durante varios años a niños con trastornos neuromotores en el agua y la mayoría de ellos utilizaba patrones anormales de movimiento ( los mismos que usaban en la tierra), significando que estaban afirmando y reforzando la conducta motriz anormal también en este medio.
 Por este motivo, es que comencé a trasladar los Principios del Concepto de Neurodesarrollo al agua, para influenciar desde este medio el sistema nervioso con el fin de proporcionar patrones lo más normal posible para que sean utilizados en todas las actividades dentro y fuera del agua.
Los Principios del Neurodesarrollo son los siguientes:
Concepto Viviente
Manejo más que tratamiento
Manejo dentro del contexto funcional
Adaptable – Adaptativo
Calidad
Holístico
Ver en positivo
Objetivo  El objetivo es brindar a los niños con trastornos neuromotores la posibilidad de experimentar y desarrollar Patrones de movimiento normales o lo más normal posible en el agua, como preparación para actividades fuera de este medio, ya que de otra manera no tendrían la posibilidad de poder realizarlos o les sería muy dificultoso.
Características del Medio Acuático
Acción de la fuerza de flotación o empuje
La fuerza de flotación es una fuerza ascendente y que pasa por el centro de gravedad de la masa de agua desplazada.
La fuerza de flotación o empuje resulta en una disminución del peso del cuerpo, por eso se requiere menor esfuerzo para realizar movimientos.
Esto es explicado en el Principio de Arquímedes:” Todo cuerpo sumergido en un líquido recibe un empuje de abajo hacia arriba igual al peso del líquido desalojado.”
Esta fuerza se opone a la fuerza de gravedad, que es una fuerza descendente que pasa por el centro de gravedad del cuerpo.
Presión Hidrostática -> Soporte -> Seguridad
La presión hidrostática es la fuerza aplicada sobre una superficie sumergida en el agua en reposo.
La presión hidrostática actúa en todas las direcciones de la zona corporal sumergida. A mayor profundidad, mayor presión.
Es responsable del soporte que brinda este medio; es un soporte no rígido, que permite el movimiento.
La presión hidrostática puede ayudar incluso como estímulo táctil externo.
A nivel del aparato respiratorio, la presión hidrostática facilita la espiración y también dificulta la inspiración.
Densidad del Agua – Densidad del cuerpo
La densidad del agua es 800 veces mayor a la del aire. Por esto todos los movimientos son lentos.
La densidad de un cuerpo es la relación entre el peso del cuerpo y el volumen del cuerpo
Peso específico es la relación entre la densidad del cuerpo y la densidad del agua (en igual volumen)
La densidad del cuerpo de una persona está en un rango de peso específico entre 0,93 – 1,00.
Si el cuerpo es menos denso que el agua el cuerpo flota
Si el cuerpo es igual de denso que el agua el cuerpo está en equilibrio
Si el cuerpo es más denso que el agua el cuerpo se hunde.Esto es importante ya que en el caso de los niños con trastornos neuromotores con lesión del SNC, tienen alteración del tono postural, por lo que el peso específico es diferente.
Viscosidad
La viscosidad del agua puede mejorar el feed-back propioceptivo
La viscosidad del agua permite mayor tiempo para la recuperación del equilibrio y amortiguación en las caídas.
Desarrollo Cada Función o actividad es realizada por diferentes grupos musculares que trabajan coordinadamente,( agonistas, antagonistas, sinergistas, estabilizadores o fijadores,) en patrones de movimiento o patrones de coordinación.
En cada patrón de movimiento intervienen diversos componentes de movimiento.
En situaciones normales, los componentes de movimiento son adquiridos por el niño durante los primeros años de vida a través de experiencias sensorio – motoras. Esto significa que el niño obtiene primero las experiencias sensorio – motoras de los componentes para poder utilizarlos posteriormente en distintas actividades, es decir planearlos y darle la secuencia de movimientos adecuada para llevar a cabo cada función.
Los patrones de movimiento que utiliza el niño, dependen de la adquisición de CONDICIONES BÁSICAS DE CONTROL POSTURAL que son incorporadas durante el proceso de maduración y desarrollo del niño, principalmente durante los primeros años.
Estas Condiciones Básicas de Control Postural son:
Reacciones de Enderezamiento
Reacciones de Equilibrio
Simetría
Alineamiento
Estabilidad Dinámica
Las condiciones básicas de control postural dependen de la integridad del sistema nervioso central y del alineamiento estructural.
Con la repetición, estos patrones de movimiento se van perfeccionando y van siendo cada vez más específicos y maduros y el niño los utiliza en diferentes actividades tales como correr, arrojar, saltar, atajar, patear, nadar, etc.,
En los niños con trastornos neuromotores o privados de movimiento
Las condiciones básicas de control postural no son adquiridas en forma completa o las adquiere distorsionadamente, por lo que los patrones de movimiento están alterados
La capacidad funcional se encuentra limitada.
Desde su nacimiento en adelante no tiene las mismas oportunidades de experiencia que tiene un niño normal.
Las experiencias sensorio – motoras no sólo son limitadas sino que distorsionadas.
No es independiente física y emocionalmente
Físicamente el niño con trastornos neuromotores (principalmente aquellos que presentan parálisis cerebral ) usan y refuerzan siempre patrones motores iguales, estereotipados, sin posibilidad de combinar y variar sus movimientos.
Esto produce DEFICIT DE EXPERIENCIAS SENSORIO-MOTORAS NORMALES sobre la cual basar su desarrollo posterior y adaptación a los requerimientos del medio ambiente.
Por todo esto se deberá comprender la importancia de obtener mayor EXPERIENCIA SENSORIO-MOTORA NORMAL y la influencia sobre el APRENDIZAJE y conducta en general.
Como cada niño es diferente, presenta problemas específicos y potenciales diferentes, por lo que requiere una evaluación individual para planear un programa terapéutico en base a sus necesidades.
La evaluación o valoración debe ser sistemática y analítica de las habilidades y dificultades del paciente, tanto en la tierra como en el agua.
En la tierra principalmente de las habilidades y dificultades del niño.
En el agua del comportamiento motor y de la etapa de la independencia que se encuentra el niño.
De acuerdo al resultado de la evaluación, deberemos establecer los objetivos terapéuticos y también del aprendizaje de la independencia.
En el agua
Facilitamos Patrones normales de movimiento, permitiéndole al niño no solo un mejor desenvolvimiento en este medio, sino también en sus actividades fuera del agua, ya que va a haber experimentado la sensación de patrones normales.
La facilitación de patrones normales de movimiento se lleva a cabo empleando maneras o formas adecuadas de manejar al niño, guiando sus movimientos, que deben ser activos, de adaptación postural al manejo.
Aspectos a tener presente:
SEGURIDAD
INMERSIONES
VELOCIDAD DE MOVIMIENTO
AYUDAS EXTERNAS
TEMPERATURA DEL AGUA
JUEGO
Evitar:
PROVOCAR ESFUERZO
ESPASTICIDAD, MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS, TEMBLORES, COMPENSACIONES.
REFUERZA PATRONES ANORMALES
REFUERZA LA PATOLOGIA
DEFORMIDADES
A través de la facilitación de patrones normales de movimiento podemos lograr:
FAVORECER UN CAMBIO EN LA DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL DEL TONO POSTURAL.
PROPORCIONAR LA HABILIDAD PARA TRANSFERIR EL PESO Y POSIBILITAR LAS TRANSICIONES EN EL MOVIMIENTO (sobre una base de apoyo)
ACTIVAR GRUPOS MUSCULARES EN UNA MANERA MÁS BALANCEADA DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD
ADQUIRIR LA CAPACIDAD DE SELECCIONAR UNA ESTRATEGIA DE MOVIMIENTO CUANDO EJECUTE UNA ACTIVIDAD FUNCIONAL EN EL AGUA Y EN LA TIERRA
OBTENER PATRONES FUNCIONALES MAS NORMALES.
Contraindicaciones:
PROBLEMAS CARDÍACOS SEVEROS
TRAQUEOSTOMÍA
INFECCIÓN URINARIA
ALERGIA AL CLORO
HERIDAS ABIERTAS
PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS
Conclusión
Aplicar el Concepto de Neurodesarrollo enfoque Bobath en diferentes actividades en el medio acuático a niños con Trastornos Neuromotores, resulta muy beneficioso para estos niños, ya que es un recurso terapéutico que intenta influenciar el sistema nervioso para modificar patrones anormales. Esto es debido a las características físicas de este medio, que le permite al niño realizar ciertas actividades que fuera de este medio le serían imposibles.
Bibliografía Loyber Isaías: Funciones Motoras del Sistema Nervioso
Finnie Nancy: Manejo en hogar del niño con parálisis Cerebral
Bobath: Base Neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral
Guyton, Arthur: Anatomía y Fisiología del sistema nervioso
Masondo, Ricardo: Natación
Morehouse, Fisiología del Ejercicio |
