Magazine Kinesico | El Primer Portal para el profesional Kinesiologo, Fisiatra y Fisioterapeuta

Detalle del Artículo

El tratamiento defectológico para el hombro doloroso en pacientes hemipléjicos como secuela de accidente vascular cerebral

Resumen
El tratamiento defectológico para el hombro doloroso en pacientes hemipléjicos como secuela de accidente vascular cerebral.
El hombro doloroso es una de las limitaciones más frecuentes en pacientes hemipléjicos como secuela de Accidente Vascular Cerebral. En el CIREN se aplica un Procedimiento Defectológico combinado con Agentes Físicos para tratar a estos pacientes. El objetivo del estudio estuvo dirigido a demostrar que la combinación del tratamiento Defectológico con Agentes Físicos posibilita una mayor recuperación del paciente. Para desarrollar el estudio se tomó una muestra de 20 pacientes hemipléjicos con hombro doloroso, sin subluxación,12 femeninos y 8 masculinos con una edad promedio de 44,0 años (mín 25 y máx 50) de ellos, 10 recibieron tratamiento Defectológico y Agentes Físicos y 10 solamente recibieron tratamiento con Agentes Físicos. Ambos grupos fueron sometidos a tratamiento durante 3 meses, el primer grupo mostró una mayor recuperación en cuanto a movilidad, amplitud articular, y disminución del dolor que  el segundo.  Se pudo constatar en los resultados estadísticos que la mejoría fue mucho más evidente en el grupo experimental que en el grupo control. Se pudo concluir que la combinación del tratamiento permitió un porciento de mejoría mayor en las capacidades físicas generales de los pacientes del grupo experimental.
Introducción
El hombro en el paciente hemipléjico puede encontrarse doloroso, lo que constituye un problema más para  el tratamiento del miembro superior afecto.
El mismo requiere un examen cuidadoso para precisar los sitios y las causas tisulares del dolor. Los sitios del dolor y el tejido causal pueden localizarse por medio de la palpación, el examen muscular y la observación del movimiento escapulohumeral durante los movimientos activos.
En los pacientes hemipléjicos puede haber ausencia de comunicación verbal y notoria incapacidad de movimiento voluntario del hombro ya sea por flacidez o espasticidad por lo que la mayor parte del examen se realiza de manera pasiva o con una participación activa muy limitada. (1)
Lo más importante es realizar un adecuado tratamiento que prevenga  los microtraumatismos en el hombro  e impedir así estiramientos de las partes blandas y subluxación que imposibilitan la movilidad del mismo.(2) 
La Defectología además de ser una ciencia que estudia como corregir o compensar las alteraciones psíquicas del individuo también contribuye al mejoramiento físico de los pacientes. En el CIREN esta especialidad es una de las encargadas de la rehabilitación de miembros superiores en cuanto a la  normalización del tono muscular y las actividades funcionales que  permitan al paciente la incorporación del miembro afecto a su vida social , además le brinda apoyo logopédico si es necesario.

Material y Método
Se escogieron 20 pacientes adultos (12 femeninos y 8 masculinos) y con una edad promedio de 44,0 años (mín 25 y máx 50) se distribuyeron en 10 pacientes del grupo control al cual solo se le aplicó tratamiento con agentes físicos y 10 pacientes del grupo experimental que además del tratamiento con agentes físicos recibió tratamiento defectológico. Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
Hombro doloroso como secuela de accidente vascular cerebral .
Clínicamente estables. Ausencia de signos y síntomas de trastornos asociados a este diagnóstico.
Sin dolor ni subluxación del hombro antes del accidente.
Los pacientes fueron evaluados al comienzo del tratamiento y al culminar el tercer mes de rehabilitación. Se aplicó un examen físico para establecer clínicamente los sitios del dolor. Los indicadores de evaluación fueron referidos a la disminución del dolor en el rango de movilidad y la amplitud articular.
Se analizaron los datos cuantitativos recogidos en el Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotriz (LEIS) para cada uno de los grupos relacionado con la amplitud articular del hombro tanto activa como pasiva . Hallamos la media desde el punto de vista estadístico de ambos grupos en cada variable, comparamos la diferencia de cada una y determinamos la efectividad del tratamiento con el procedimiento estadístico de Willconxon Pairs aplicado al grupo experimental.
La combinación del tratamiento Defectológico con Agentes Físicos consiste en cuanto a la Defectología en un masaje manual, suave y relajante, luego realizamos movilizaciones pasivas muy gentiles hasta el umbral doloroso , poco a poco se aumentó el arco articulatorio según la disminución del dolor, y finalmente realizamos ejercicios ideomotrices para lograr movimientos activos.
El tratamiento con Agentes Físicos consistió en una termoterapia inicial durante 10 minutos con rayos infrarrojos 15 sesiones , una diaria y al culminar el segundo mes se realizó otro ciclo de termoterapia. También Electroterapia con corrientes  analgésicas para la articulación glenohumeral por un período de 28 días y una electroestimulación progresiva de la cintura escapular por 6 semanas, 15 minutos diarios. (3)

Discusión
En ambos grupos se obtuvieron resultados positivos debido al cumplimiento intensivo del programa de rehabilitación para el hombro doloroso, sin embargo, se perciben las diferencias en cuanto a la mejoría del grupo experimental según datos estadísticos comparada con la evaluación inicial.(Tabla No 1 y Tabla No 2)

Tabla No 1: Comparación de ambos grupos en cuanto a las variables activas y pasivas, iniciales y finales, destacando la media de mejoría y la desviación estándar.
Basic STATS Mean Std Dev
CPASINI 152,500 12,85172
EPASINI 150,6000 14,52528
CPASFIN 176,9000 3,14289
EPASFIN 174,3000 7,40945
CACTINI 55,5000 58,55719
EACTINI 35,6000 60,70269
CACTFIN 130,3000 14,93728
EACTFIN 123,0000 18,25113
Leyenda: CPASINI: Control pasiva inicial;  CPASFIN: Control pasiva final; CACTINI: Control activa inicial; CACTFIN: Control activa final; EPASINI: Experimental pasiva inicial; EPASFIN: Experimental pasiva final; EACTINI: Experimental activa inicial; EACTFIN: Experimental activa final.

Tabla No 2: Comparación de las variables activas finales de cada grupo .Procedimiento Estadístico de Willconxon Pairs.  Leyenda: CEATFIN: Control activa final;  EACTFIN: Experimental activa final.

El grupo control al cual no se le aplicó el tratamiento defectológico también tuvo cambios favorables ya que los Agentes Físicos como técnica de fisioterapia facilitó su rehabilitación.

Conclusiones
La utilización de Agentes Físicos tanto en el grupo experimental como en el grupo control posibilitó una evolución positiva y la disminución del dolor en los pacientes estudiados, pero fue mas acentuada en el grupo donde se combinó con el tratamiento defectológico.
Los resultados obtenidos con la aplicación combinada del tratamiento Defectológico y de Agentes Físicos en los pacientes estudiados posibilitó :
La disminución del dolor, permitiendo realizar mayor cantidad de actividades.
El aumento de la amplitud del arco articular tanto pasivo como activo.
La aparición más rápida de movimientos voluntarios en un tiempo aproximado de un mes de aplicada la combinación del tratamiento.
La reeducación del hemicuerpo afecto facilitando el proceso de rehabilitación.
Se presupone que el uso sistemático de este tratamiento combinado puede convertirse en una alternativa importante para  la neurorrehabilitación del paciente hemipléjico portador de hombro doloroso.

Referencias
García M C; Velazco S; Amat C; Síndromes dolorosos en relación con el accidente cerebrovascular; dolor de hombro y dolor central: Rehabilitación 34 (6) ; 459-467 2000.
Ugarte G; Mónica A; Baiso P; Muñoz Q: Estudio y diagnóstico de hombro doloroso de mala evolución: Rehabilitación 27 (2) : 151-155; 1998.
Martínez C; Sentmanat A; Torres J; Rodríguez A: Estimulación eléctrica neuromuscular en la subluxación del hombro doloroso en pacientes hemipléjicos: Magazine Kinésico 3(19) 2001.
Lic: Maydané; Torres Aguilar
Lic: Coralina; Martínez Hidalgo
Lic: Jenny; Nodarse Ravelo
Lic:Yoanne; Vizcay Valiente
Lic: Tania Francia González

---
Aviso Importante: Magazine Kinésico no se hace responsable por el contenido de los artículos, haciéndose responsable de las mismas sus respectivos autores.

| Volver a la página anterior |

Diseño y Alojamiento | Martin Iglesias .EU