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Detalle del Artículo

Neuralgia Esencia del Trigémino
Tratamiento kinésico mediante el enfoque de la MTCH

Introducción
Clínicamente, se denomina neuralgia del trigémino al dolor paroxismal directo, violento y de corta duración, en la región facial inervada por las ramas del nervio trigémino.

Etiopatogenia
Este tipo de afección es clasificada por la medicina occidental, sobre la base de dos tipologías: esencial; cuando se presenta sin estar asociada a ninguna otra sintomatología; y secundaria; cuando aparece asociada a otro tipo de afecciones.
Los casos que se describirán aquí corresponden al primer tipo, vale decir, neuralgia esencial del trigémino; de la que no se conocen las causas exactas que la producen.
La Medicina Tradicional China (MTCH), en cambio, que no clasifica con criterios taxonómicos, la explica como una dolencia producida por factores exógenos de orden climático (viento y calor como forma de noxas externas ), que producen estancamiento de la energía y la sangre y, consecuentemente, obstrucción de los meridianos Yang, afectando la sensibilidad de la cara, superando el umbral del dolor a niveles intolerables para el individuo.

Casuística
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
Cantidad de casos: Quince (15)
Sexo: Femenino
Edades: 22 a 73 años
Ocupación: Maestra: 5 casos; Asistente social: 1 caso; Psicóloga: 1 caso; Abogada: 2 casos; Ama de casa: 6 casos.
Actividades complementarias: En todos los casos, los pacientes no realizaban actividad gimnástica previo a la aparición de los síntomas.
Derivación: En todos los casos, los pacientes llegaron a la consulta derivados por médicos clínicos o neurólogos.
Motivo de consulta : Neuralgia esencial del Trigémino.
Tratamientos a partir de la aparición de los síntomas: Medicación con Tegretol en todos los casos, al cual se agregaba Dolonerviobron o Paracetamol. Tratamiento psicológico en el 90% de los casos y gimnasia Yoga en el 50% de los casos.

Características del dolor
· Se presentaba como una sensación cortante y quemante de aparición súbita.
· De duración variable en rangos muy amplios (desde algunos segundos hasta 2 horas), durante periodos intermitentes e irregulares.
· Tipo paroxístico, limitado a la distribución del nervio trigémino.
· La localización en todos los casos fue unilateral, mayoritariamente del lado izquierdo, afectando la primera y la segunda rama del nervio.
Desde la perspectiva de la MTCH, en todos los casos, un punto gatillo estaba asociado a la iniciación del dolor. Para los afectados en la primera rama del nervio el punto era el EX HN5 taiyang . Para los afectados en la segunda rama, el punto gatillo era el 3E .
Evolución: desde 1 a 32 años.

Otras características
· En cuatro casos, a la aparición del dolor se asociaban náuseas y trastornos intestinales.
· En la totalidad de los casos se presentaban contracturas musculares a nivel de la nuca, el cuello y zona dorsal.

Método de Tratamiento
ACUPUNTURA: Se utilizó punción simple sobre meridianos Yang E - VB - V
· PUNTOS LOCALES, se utilizaron del mismo lado del algia y considerando la rama más afectada del nervio, se seleccionaron los siguientes puntos para cada una de ellas:
Primera rama: todas las sesiones EX HN5 Taiyang. Agregando alternadamente los puntos 14 VB - 2V – EX HN4 Yuyao.
Segunda rama: Todas las sesiones 7E (en este punto se entrecruzan los meridianos de E y VB).
Agregando alternadamente los puntos 3E - 6E - 20 IG.
No se utilizaron más de tres puntos locales por sesión.
· PUNTOS A DISTANCIA, se utilizaron en el hemicuerpo homólogo al algia y considerando la rama más afectada del nervio, seleccionando los siguientes puntos para cada una de ellas:
Primera rama: Todas las sesiones 5 TF. Agregando alternadamente los puntos 41 VB - 34 VB - 60 V.
Segunda rama: Todas las sesiones 4 IG. Agregando alternadamente los puntos 41 VB - 34 VB - 60 V.
Tiempo de aplicación: treinta a sesenta minutos.
AURICULOTERAPIA :
Se utilizaron tachas o agujas implantadas durante todo el período intersesiones (siete días). Las que se ubicaron en los siguientes puntos :
Puntos generales : Shen Men; Simpático; Punto O; Subcortex.
Puntos somatotópicos : Ojo; Sien; Mejilla; Frente.
No se utilizaron más de tres puntos por sesión.
Tratamiento Para El Estado General
· ACUPUNTURA PUNCIÓN SIMPLE :
Puntos seleccionados: 20 VG - 20 VB - 3C.
· TENS :
Puntos seleccionados: 15 TF - 19 V - 21 V .
Frecuencia aplicada : 90 Hz. + barrido.
Intensidad : debajo del umbral del dolor y sin provocar contractura.
Duración : 30 minutos.
· TUI –NA (masaje Chino):
En cuello sobre meridiano TF - VB.
En zona dorsal baja y lumbar sobre meridiano de V.
Esta parte del tratamiento permitió relajar al paciente, descontracturando los músculos paravertebrales y elevando su umbral para el dolor.
Número de sesiones : Una vez por semana en las primeras cinco semanas de tratamiento. Posteriormente una vez cada quince días hasta cumplir doce semanas de tratamiento.

Resultados:
(ver gráfico)
Remisión permanente del dolor: 12 casos (80%)
Recidiva: 2 casos (13%)
Sin mejoría: 1 caso (7%)

Observaciones posteriores
Entre los casos en los que desapareció totalmente el dolor, dos de ellos (16%) tuvieron ataques recurrentes durante un período de cinco meses a un año posteriores al tratamiento. Se repitió el tratamiento descripto y los síntomas desaparecieron totalmente, (seguimiento hasta dos años posteriores a la última consulta).

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Dra. Ana María Carballo
Publicado en Magazine Kinésico Número 21: Septiembre-Octubre de 2001

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