Definición
Del griego KRYOS, denota la relación con el frío. Es un procedimiento que consiste en la sustracción local del calor, con fines terapéuticos. El volumen de la pérdida del calor, depende a) del tamaño de la superficie tratada, b) Duración del tratamiento, c) Temperatura del medio aplicado para extracción del calor.
Historia
La naturaleza nos da elementos como el agua, la tierra, el fuego, el hielo, etc. y es el hombre quien a través del empirismo y de la ciencia saca partido de ellos.
Numerosos son los científicos médicos, kinesiólogos que han experimentado con la acción del frío con fines terapéuticos.
En la década del 40 el Dr. Schaubel usó frío con pacientes post-quirúrgicos ortopédicos, encontrando que tenía menos inflamación, temperatura, menos dolor.
Otros en un principio se dedicaron a estudiar qué influencias tenía el frío sobre la temperatura corporal y descubrieron que era a expensas de los amplios cambios de la temperatura de los tejidos periféricos.
A partir de aquí se cuestionaron cómo los cambios locales que resultan de la aplicación de frío en determinadas partes del cuerpo afectan al funcionamiento de otras partes y de todo el organismo.
En líneas generales la mayoría de los estudios se han encontrado en las manos- porque es una zona con mayor destreza, sensibilidad y percepción.
En 1942 Williams-Kitching y en 1960 Pirovians-Clarkee, se dedicaron a estos estudios en los cuales el frío condiciona el desarrollo de la función sensitivo-motora, pero es difícil determinar si es por el congelamiento local u otros factores como el desconfort o incomodidad.
Springbett en 1951 utilizó el "Test Minesotta, Manual Dexterity", concluyendo que el enfriamiento del cuerpo no dañaba la destreza manual, si éstas se mantenían cálidas.
Goydos- Dusck en 1956 también estudiaron sobre este tema.
Para evaluar la destreza, utilizaron el copiado a máquina, después de tener sumergidas las manos y antebrazos durante media hora en agua a distintas temperaturas.
Basur estudió el efecto Del frío sobre los pequeños traumatismos.
Marek obtuvo muy buenos resultados, acompañando el frío con compresión, elevación e inmovilización.
Shulman confirmó que en las quemaduras superficiales el hielo aliviaba el dolor, disminuía el color rojizo y la formación de ampollas.
Y así podemos seguir citando a otros que han investigado sobre la circulación, la conducción nerviosa, etc.
Fisiología del frío
La neurofisiología de la integración de los impulsos eferentes del hipotálamo es de suma complejidad pero se verá desde un punto de vista funcional. En sí el hipotálamo, tiene la función de impedir calentamientos y enfriamientos exagerados, constituyendo un termostato doble, que sólo puede actuar en asociación con otros sistemas efectores autónomos y somáticos (S.N. Simpático y S.N. Parasimpático)
Al aplicar un estímulo de frío, se produce una vasoconstricción refleja de los vasos sanguíneos superficiales, pero que no es duradera ya que a los 15' a 20' de aplicación es reemplazada por una vasodilatación ante el bloqueo de mediadores como las Prostaglandinas y Enzimas lisosómicas de neutrófilos y macrófagos.
Efectos fisiológicos
Primarios
1) Vasoconstricción 8 a 10 iniciales
2) Temporal presión sanguínea capilar
3) Piloerección
4) Piel pálida
5) P.A. x resistencia periférico
6) Cantidad, profundidad, respiración tisular
7) Inicialmente (+) pulsaciones
8) Sensaciones de escalofríos
9) Disminución del metabolismo
Secundarios (reacción al frío)
- Hiperemia activa
- Fuerza latido Del corazón
- P.A. disminuida
- del metabolismo x por la motilidad activa
- Sensación de calor x flujo sanguíneo perít.
Métodos de aplicación
Existen 5 métodos esenciales:
a) Frotación: En el método de frotación se moja en agua de hielo una toalla del tamaño apropiado al área a tratar y, una vez bien exprimida, se la coloca sobre dicha zona. Esta forma de crioterapia es apropiada para el tratamiento estático de grupos musculares complejos (por ejemplo, la musculatura isquiocrural) u otras articulaciones grandes.
b) Compresas frías o Coldpacks: Las compresas frías son bolsas de tejido de rizo o plástico que contienen cubitos de hielo, hielo troceado o hielo machacado. Se denominan también compresas frías los coldpacks sintéticos llenos generalmente de silicato hidratado. Los coldpacks se pueden refrigerar hasta los –20º C, pero se los debe aplicar con cuidado pues el riesgo de lesionar el tejido es evidentemente mayor que utilizando hielo natural. Las posibilidades de aplicación de estas compresas frías son similares a las del método de frotación, si bien el estímulo de frío es mucho más intenso.
c) Baños de inmersión: Los baños de inmersión son una combinación de crioterapia e hidroterapia. Por lo general, la temperatura de estos baños parciales helados es de 12 a 5ºC. Con baños parciales de hielo pueden tratarse con eficacia las lesiones de las zonas mano-antebrazo y pie-pierna.
d) Aerosoles fríos: Los aerosoles fríos se emplean casi siempre como anestésicos locales para el tratamiento inmediato de lesiones producidas por el deporte; también debe señalarse la posibilidad de provocar daños en el tejido cuando no se aplican en forma adecuada, pues el proceso de aspersión debe limitarse exclusivamente a la zona dolorida, ya que en su entorno se pueden provocar fácilmente estados de congelación muy dolorosos.
e) Masaje de hielo: Con el masaje de hielo se enfría la zona a tratar, en forma dinámica o semiestática, con cubitos de hielo, bolas o los llamados polos de hielo (hielo en barritas de madera). La combinación del masaje de hielo con ejercicios de extensión, con técnicas especiales de masaje, como las fricciones profundas (deep frctions), o con ejercicios de inervación y fortalecimiento de gimnasia médica, ha dado muy buenos resultados en la práctica.
f) Otros como por ejemplo pistolas de frío, emisores continuas de frío, etc.
Uso clínico del frío-dosificación
Neurología: Notamos que la aplicación de la crioterapia durante 15' en miembro con espasticidad:
a) Previene contracturas permanentes con aplicaciones diarias.
b) Disminución de la resistencia muscular.
c) Disminución de la actividad refleja.
Todo esto permite trabajar sobre la musculatura con propósitos terapéuticos, ejercicios de movimiento y entrenamientos tales como:
Traumatología: Dosificación: (8-10 veces al día) (pausas estímulo)
Traumatismos agudos: Suele aplicarse crioterapia para generar vasoconstricción inmediata, disminuir la extravasación sanguínea y de la linfa que suprime el dolor por el bloqueo de las eferencias de la piel -en general las aplicaciones serán cortas y muy frecuente para contener el proceso inflamatorio- sabemos que los mediadores de la inflamación son:
Vasodilatación: Prostaglandinas.
Incremento de la permeabilidad muscular: Aminas vasoactivas, Bradiquininas, Lucotrienos, C, D, E.
Quimiotaxis: C3 a (complemento), leucotrieno B y proteínas canónicas del neutrófilo.
Fiebre: Pirógenos endócrenos. Prostaglandinas.
Dolor: Prostaglandinas Bradiquinina.
Daño tisular: Enzimas lisosómicas de neutrófilos y macrófagos. Metabolitos del oxígeno (adicales libres).
Reumatología: Dosificación: 10' para evitar rigidez articular.
Artritis Reumatoidea: a) Disminución del edema. b) Disminución del dolor por un aumento del umbral del dolor. c) Contraindicaciónproduce mayor rigidez articular.
Algias Dosificación: 10' cada aplicación
a) Aliviar el dolor.
b) Reducción de espasmos dolorosos.
c) Relajación de estructuras tensas.
Teiidos Anémicos: Dosificación: 20' diarios.
Gangrena: La efectividad del frío es debido a que los vasos enfermos no pueden cumplir con los requerimientos metabólicos. Con la disminución de la temperatura del miembro, el metabolismo celular es disminuido y con ello los requerimientos de los tejidos, que previenen y postergan el comienzo de los procesos gangrenosos.
Conclusiones
Debemos:
- Aumentar la investigación con respecto a la vaso constricción y dilatación.
- Tener en cuenta que debido a los nuevos elementos técnicos. La profundidad del frío local es cada vez mayor. Por lo tanto se tendrá que ir replanteando los tiempos de aplicación.
En cuanto a los aspectos clínicos hay cada vez mejores y mayores referencias.
- Tratar de unir criterios de tiempos de aplicación.
- Estudios Ecodoppler: Se demostró la importancia de la aplicación del frío en las primeras horas de un traumatismo. Los resultados obtenidos fueron: La aparición de una vasoconstricción a partir de los 5' de aplicación y su persistencia durante 15' más. Al final de los 20' se observó una vasodilatación corroborada por un aumento, no tanto en la velocidad del flujo de los grandes vasos sino porque se comienza a percibir el aumento de la circulación que no se veía al comienzo.
Electromiogramas y velocidad de conducción: Los valores electrofisiológicos normales se ven alterados con la aplicación de 10' iniciales del frío y hasta los 30'.
Bibliografía
"Fisioterapia y rehabilitación en el deporte", Thomas Einsingbach, Armin Klümper, Lutz Biederman.
"Lesiones deportivas", Dr. Lars Peterson y Dr. Per Renstr¿5m.
"Efectos fisiológicos Del hielo en la musculatura esquelético", Dr. Romeu Roque Marques (fisioterapeuta) y Dr. Fernando Antonio de Mello Iratí (fisioterapeuta) |
