Resumen
Los autores, para el tratamiento y rehabilitación de pacientes hemipléjicos como secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas (LEE), reeducan de forma intensiva e integral el hemicuerpo afectado en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN).
En el proceso de rehabilitación se utilizan órtesis para mejorar la función de las extremidades y algunas posturas que inhiben reflejos indeseables y un adecuado manejo de las mismas, lo cual establece que el sujeto no llegue a la invalidez a pesar de sus limitaciones (1).
Teniendo en cuenta el pronóstico de recuperación de los pacientes y que cuando aplicamos una técnica para el estiramiento de los músculos sinergistas en los patrones de movimientos es por si mismo un mecanismo de facilitación eficaz (2) aplicamos una órtesis (codera) permitiendo en primer lugar estabilizar la articulación del codo, facilitar la disociación o aislamiento de los movimientos del hombro y contribuir paulatinamente a la disminución de la espasticidad.
Tomamos como muestra 120 pacientes distribuidos en grupo experimental y grupo control los cuales presentaban hemiplejía, espasticidad y recibieron dos meses como mínimo de tratamiento en nuestro centro.
Los 60 pacientes del grupo experimental mejoraron considerablemente con el uso de esta órtesis (codera), aumentaron la movilidad y amplitud articular del hombro, antebrazo y mano. Disminuyeron la espasticidad, permitiendo una instauración de patrones posturales estáticos y dinámicos adecuados.
Introducción
El tratamiento y rehabilitación de los pacientes hemipléjicos se ha convertido en los últimos 20 años en un importante problema médico-social en el cual se investigan las causas y luego se aplica el programa de actividades físicas correspondientes.
La Defectología es una ciencia que además de estudiar cómo corregir o compensar las alteraciones psíquicas en el individuo también contribuye a la recuperación física de los pacientes. Esta especialidad se conoce en muchos países del mundo como terapia ocupacional, pero va mucho más allá de este concepto, ya que dentro de sus objetivos incluye actividades relacionadas con otras disciplinas como Psicología, Kinesiología, Fisiatría, entre otras, y a través de sus terapias brinda una importante y multidisciplinaria rehabilitación.
En nuestro centro es ella la encargada de contribuir al mejoramiento de las condiciones físicas de los miembros superiores en cuanto a la normalización del tono muscular, facilitación de los movimientos de las articulaciones favoreciendo su amplitud, realiza ejercicios de coordinación y precisión, así como, actividades prefuncionales y funcionales de autovalidismo, con vista a incorporar a los pacientes a la vida social. Brinda, además, apoyo fonoaudiológico y psicológico en casos que lo requiera.
La mayoría de los pacientes hemipléjicos como secuela de Lesiones Estáticas Encefálicas ingresan a nuestro centro con un grado severo de espasticidad, lo que impide o interfiere en la ejecución correcta de los movimientos del hombro. A la orden de realizar la anteroversión esta se realiza con múltiples sinergias, entre estas, la flexión del codo, por lo cual, y gracias al desarrollo universal que ha influído en la elaboración de órtesis, comenzamos a aplicar la codera que nos permite obtener con mayor calidad el movimiento deseado.
Material y Método
Se escogieron 120 pacientes en edades comprendidas entre 20 y 50 años, de ambos sexos, con diagnóstico de Accidentes Vasculares Encefálicos y con los criterios de inclusión siguientes:
- Diagnóstico de hemiplejía.
- Clínicamente estables. Ausencia de signos y síntomas de trastornos asociados a este diagnóstico.
- Sin antecedentes del uso anterior de órtesis, férulas, etc.
- Exámenes fisiátricos. Existencia de un tono muscular hipertónico (espasticidad).
- Exámen físico.
Los pacientes fueron evaluados al comienzo del tratamiento y cada 28 días hasta su egreso. Los indicadores de evaluación fueron, fundamentalmente, en el ángulo de amplitud articular pasiva y activa, en flexión del hombro y extensión del antebrazo sin la utilización de la codera.
Se recogieron los datos para cada uno de los grupos en cuanto a los movimiento del hombro y antebrazo activo y pasivo, inicial y final. Hallamos la media desde el punto de vista estadístico con el método de Wilcoxon Matched Pairs Test de ambos grupos en cada variable, comparamos la diferencia en cada una de las variables y determinamos la efectividad de la órtesis aplicada al grupo experimental.
Resultados Preliminares
En ambos grupos se obtuvieron resultados positivos debido a la realización intensiva de un programa rehabilitatorio, no obstante, se muestran las diferencias en cuanto a la media de mejoría en cada variable del grupo experimental desde el punto de vista estadístico, comparada con su evaluación inicial, esto nos permite afirmar que la utilización de la órtesis fue una buena estrategia positiva, la cual se puede observar en la Tabla 1.
Discusión
Aunque en el mundo se utiliza esta órtesis (codera) en diversas patologías y funciones en la revisión realizada, no se encontraron experiencias anteriores de su uso con los objetivos anteriormente referidos.
La aplicación de la misma en el grupo experimental (60 pacientes) fue analizada estadísticamente (Tabla 1) donde pudimos constatar una mejoría significativa en el grupo experimental, hallamos la media de cada una de las variables de ambos grupos y luego la diferencia de las medias para finalmente mostrar el grado de significación alcanzado en los mismos, desmostrando que aumentó la amplitud articular del hombro y la extensión del codo, que facilitó los movimientos activos de la muñeca y los dedos ya que hubo cambios favorables desde lo proximal a lo distal como se muestra en las figuras 1, 2 y 3. Estos pacientes disminuyeron progresivamente la espasticidad en el hemicuerpo afecto apareciendo movimientos voluntarios que anteriormente estaban limitados.
 En el grupo control aunque los niveles de mejorías no son tan significativos como en el grupo experimental también hubo cambios debido a la realización de ejercicios físicos y a la aplicación de otras técnicas fisioterapéuticas. Los pacientes más jóvenes respondieron mejor al tratamiento observándose además una recuperación más rápida. Iguales resultados se obtuvieron con los pacientes que presentaban un tiempo menor de evolución de su enfermedad.
La función principal de esta órtesis fue exitosa en la investigación ya que al inhibir la espasticidad del codo facilitó el aislamiento de los músculos que intervienen en la flexión y extensión del hombro, permitiendo al defectólogo comprobar si existe, o no, movimiento y cuál es el tratamiento a seguir en cada caso. Desde el punto de vista físico, también influyó en la corrección de los patrones estáticos y dinámicos de la marcha ya que al ir fortaleciendo y movilizando de forma activa el brazo se fueron restaurando posturas adecuadas y mejoró el movimiento del braceo durante la deambulación.
El uso de la codera se puede convertir en un procedimiento de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva ya que permite movilizar los músculos deseados e instaurar y automatizar acciones necesarias en la realización de diversas funciones útiles para su vida.
| TABLA 1. Comparación de las variables del grupo experimental y control en cuanto a la media y el grado de significación de las pruebas realizadas. |
|
T-test for Dependent Samples Marked differences are significant at p < .05000 |
| Variable |
Mean |
Diff. |
p |
|
FHPIGC |
135.2667* |
-27.2000* |
.000431* |
|
FHPIGE |
162.4667* |
|
|
|
FHAIGC |
91.3500 |
-17.7833 |
.211712 |
|
FHAIGE |
109.1333 |
|
|
|
FHPFGC |
167.3333 |
17.5606 |
-5.95000 |
|
FHPFGE |
173.2833 |
|
|
|
FHAFGC |
102.0000* |
26.61852* |
-58.8833* |
|
FHAFGE |
160.8833* |
|
|
|
EAPIGC |
138.3333* |
-8.30000* |
.008328* |
|
EAPIGE |
146.6333* |
|
|
|
EAAIGC |
112.9667 |
8.116667 |
.440493 |
|
EAAIGE |
104.8500 |
|
|
|
EAPFGC |
147.9667 |
4.400000 |
.322867 |
|
EAPFGE |
143.5667 |
|
|
|
EAAFGC |
129.9333 |
-7.25000 |
.297232 |
|
EAAFGE |
137.1833 |
|
|
|
LEYENDA:
FHPIGC: Flexión de hombro pasiva inicial grupo control.
FHAFGC: Flexión de hombro activa final grupo control.
FHPIGE: Flexión de hombro pasiva inicial grupo experimental.
FHAFGE: Flexión de hombro activa final grupo experimental.
EAPIGC: Extensión de antebrazo pasiva inicial grupo control.
EAAFGC: Extensión de antebrazo activa final grupo control.
EAPIGE: Extensión de antebrazo pasiva inicial grupo experimental.
EAAFGE: Extensión de antebrazo activa final grupo experimental.
* Grado muy significativo estadísticamente.
|
Conclusiones.
Los resultados preliminares obtenidos con la utilización de la codera para la reeducación de los miembros superiores en pacientes con secuelas de Lesiones Estáticas Encefálicas, presuponen, que con su aplicación sistemática en un período de tiempo más prolongado se logre que:
- Aumente la movilidad y la amplitud articular del hombro y antebrazo afecto.
- Disminuya de forma paulatina la espasticidad, al elongar los tendones y músculos.
- Influya en la reeducación del miembro superior afecto.
- Contribuya a la instauración de patrones posturales estáticos y dinámicos adecuados para la marcha.
Bibliografía.
1- Escobar Giraldo LM Hombro doloroso. En : Restrepoi Arbeláez R, Lugo Agudo LH Rehabilitación en salud: una mirada médica necesaria. Medellín. Universidad de Antioquia, 1995 Pp 387-410.
2- Voss DE, Ionta,, Myers BJ. Facilitación neuromuscular propioceptiva. Barcelona, Masson, 1989 Pp 20-26. |
