Una Kinesiología fundamentada en evidencias
Como Kinesiólogos, trabajando directamente con pacientes individuales o con poblaciones, tenemos siempre que procurar fundamentar nuestras decisiones y acciones en la mejor evidencia científica posible.
La práctica Kinésica actual presenta avances científicos y tecnológicos incuestionables, ocasionando cambios que a veces se chocan con la visión tradicional de la practica Kinésica.
En 1995 a través de un Ensayo Clínico Randomizado(ECR) se pudo establecer que la tracción mecánica no era efectiva para tratar pacientes con dolor lumbar de origen no específico(1). Acabando de esta forma, con la indicación un tratamiento, que fuera prescripto por décadas.
En este delineamento de investigación, como en otros, es evaluado el efecto clínico durante un tiempo de intervención (tratamiento), sobre determinada enfermedad o alguno de sus aspectos. No obstante, dos aspectos lo diferencian de otros delineamentos de investigación médica que eran anteriormente empleados: el primero es que siempre existe la comparación entre un grupo que recibe el tratamiento y otro que no lo recibe. El otro, quizás el más importante, es que, la distribución de los pacientes en los dos grupos se realiza de forma aleatoria o randómica.
Estos dos aspectos, impiden que alteraciones biológicas espontaneas o vicios en la selección de pacientes alteren los resultados de la investigación.
La importancia de los Ensayos Clínicos Randomizados es que podemos estar confiados que los grupos en estudio son similares, no solo en lo determinante a hechos clínicos que conocemos como también a aquellos que desconocemos(2). Así con la propagación de investigaciones en forma de ECR en las mas variadas áreas médicas, conjuntamente con el aumento de rigor científico adquirido a través de los años, alteraron de forma profunda las ciencias médicas.
En verdad, los demás delineamentos de investigación todavía son bastante útiles y realizados en muchas situaciones, con el debido reconocimiento de sus limitaciones y de las conclusiones que de ahí puedan ser inferidas.
La utilización que los ECR en estos últimos años ocasionó un cambio fundamental en los patrones que establecen las bases para la terapéutica kinésica.
La habilidad para lidiar ,evaluar críticamente (en relación a validad y utilidad) y la incorporación de las evidencias en la práctica kinésica diaria, propiciará un nuevo paradigma que será la Kinesiología fundamentada en evidencias (3,4).
Discusión de dos ejemplos prácticos
Para seleccionar e indicar un tratamiento, antes era suficiente entender el proceso pato-fisiológico de una enfermedad u otros tratamientos que se hubiesen mostrado capaces de interrumpir y modificar ese proceso.
Así la observación de que los pacientes con dolor lumbar mejoraban con la aplicación de ondas cortas llevaron a una justificativa plausible o suficiente para llevar al uso generalizado de la prescripción de ondas cortas en pacientes con dolor lumbar. Sin embargo un ensayo clínico randomizado demostró en 1995 que los resultados de la aplicación de ondas cortas en pacientes con dolor lumbar no específico pueden ser comparados con los obtenidos por un placebo o por un tratamiento por manipulación(4). Este hecho causa una profunda reflexión no solo en el ámbito de la kinesiología como el de toda la medicina al demostrar que actuamos fundamentados en referencias frágiles y acciones precipitadas a partir de procesos pato-fisiológicos y sin considerar, que estaremos indicando un no beneficio para el paciente.
En relación al dolor lumbar al dolor lumbar en una población de trabajadores un Ensayo Clínico Randomizado demostró que la utilización de la manipulación en un contexto global acompañado de acciones preventivas y educativas; en solo cinco sesiones, disminuía significativamente la intensidad del dolor, mejoraba la movilidad y estos efectos todavía eran perceptibles treinta días después de finalizado el tratamiento(5).
En fin, en que tipo de evidencias podemos fundamentas nuestras creencias, pues existe una diferencia fundamental entre lo que se espera que funcione y lo que efectivamente funciona.
Debido al desenvolvimiento de ensayos clínicos randomizados y otras rigurosas investigaciones clínico kinésicas, el cuestionamiento de cuan poco la práctica kinésica, toma una base firme en tales evidencias, se acopla al cuestionamiento, de cuanto de lo que es firmemente basado en evidencias, es realmente aplicado en las líneas de frente de la atención al paciente.
Existe la necesidad real, que los kinesiólogos, estemos actualizados con informaciones clínicamente importantes. La necesidad no cumplida de actualización constante lleva a un progresivo declino de nuestra competencia clínico kinésica después de terminada nuestra graduación formal.
Varios estudios demuestran que existe una correlación negativa significante entre conocimientos actualizados y años transcurridos desde nuestra graduación(3).
Bibliografía
Beurskens A, de Vet H,Koke A, Lindeman E, Regtop W. Efficacy of traction for non specific low back pain: a randomised clinical trail. The Lancet 1995;346:1596-1600
Levine M, Walter S, Lee H, Haines T, Holbrook A, Moyer V. User's guides to the medical literature: IV. How to use an article about harm. Jama 1994; 271: 1615-9
Sacckett DL, Rosenberg WMC. The need of evidence based-medicine. J R Soc Med 1995; 88: 620-4
Gibson T, Grahame R, Harkness J, Woo P, Blagrave P. Controlled comparision of short-wave diathermy treatment with osteopathic treatment in non-specific low back pain. The Lancet 1985 Jun; (8440) :1258-61
Peña N. Eficacia de un tratamiento kinesiterapico entre conductores de ómnibus de la Ciudad de Bs As. Tesis de Doctorado UBA, 1999. |
