Introducción
Nos ha llamado la atención que en el último año concurrieran a nuestro servicio adolescentes que presentaron una necrosis avascular de la tuberosidad anterior de la tibia (TAT) o enfermedad de Osgood Schlater u osteocondritis de la TAT.
Si bien aun no se conoce si existen mayores o menores posibilidades de que dicha lesión se produzca con más frecuencia en la práctica deportiva en comparación con el juego libre, todos los pacientes comentaron que no practicaban un deporte organizado. Además, en todos los casos fueron recidivas de más de un año desde el primer episodio y que no tuvieron un diagnóstico preciso y recibieron como único tratamiento reposo.
Para entrar en tema, creemos que es conveniente recordar las siguientes definiciones:
Osteocondritis: se define como osteocondritis y osteocondrosis a las lesiones que son provocadas por factores que modifican la osificación endocondral de la epífisis y de los núcleos de crecimiento. Teniendo en cuenta esta definición a la enfermedad de Osgood Schlater se la considera una osteocondritis de la TAT cuyo origen varía según los diversos autores.
Existen varias teorías aceptadas, entre ellas:
1) Es un proceso cuya lesión esencial está constituida por la necrosis de epífisis del tubérculo tibial.
2) Se trata de una epífisis por tracción resultante de un simple traumatismo o de micro traumatismos repetidos. Es una patología por uso excesivo.
3) Pequeños traumatismos que provocaría microdesprendimientos de la epífisis.
4) Teoría de Ferguson: el edema y las hemorragias desarrolladas en el tendón rotuliano cerca de la TAT provocarían cambios en la vascularidad ósea y como consecuencia trastornos de osificación y crecimiento.
Hasta la edad de 18 años cuando la mitad superior de la epífisis del tubérculo tibial se fusiona con la diáfisis de la tibia, la tracción inicial producida por la contracción del cuadriceps se transmite a la epífisis del tubérculo tibial.
La inserción de la epífisis es un punto débil en el mecanismo extensor y en las cuales son comunes las pequeñas distensiones como resultado de traumatismos corrientes de la adolescencia.
Objetivos
Tradicionalmente se les indicaba un tratamiento conservador que consistía en crioterapia y de acuerdo a la gravedad se los inmovilizaba con rodillera, valva de yeso o bien bota.
Nosotros planteamos modificar las pautas de rehabilitación indicando desde el comienzo la dosificación de la actividad, evitando llegar a la inactividad por tiempo prolongado.
Población
Los pacientes fueron derivados del servicio de traumatología.
Se recibieron 9 casos: 7 unilaterales y 2 bilaterales.
Las edades oscilaron entre los 11 y 15 años del sexo masculino.
Material y Método
Al examen kinésico presentaron:
1) Diferencia de longitud de miembros (1 cm)
2) Retracción de isquiotibiales.
3) Hipotrofia de cuadriceps en la pierna afectada (en todos los casos el diámetro del muslo de la pierna afectada fue menor, promedio 1,5 cm con respecto a la pierna sana)
4) Todos presentaron TAT prominente y dolorosa a la palpación, que en el caso de los que padecían lesión unilateral fue en el miembro no dominante.
5) Dolor espontáneo a la flexión máxima de rodilla y a la extensión a partir de los 90º contra resistencia.
6) Dolor al permanecer sentado por tiempos prolongados y claudicación al subir escaleras, al saltar y al patear.
7) Imagen radiológica positiva: avulsión de la TAT y rótula alta.
Tratamiento
Se citó a los pacientes con una frecuencia de 3 veces por semana y dividimos el tratamiento en cuatro etapas. Estas fueron determinadas por el cuadro sintomático.
Primer Etapa
Reposo deportivo-recreativo (no subir escaleras, no realizar saltos, carreras ni patear)
Crioterapia: 30 minutos cada 2 horas.
Magnetoterapia: baja intensidad, emisión continua de 50 mhz con 30 minutos de aplicación.
Elongación de cadena posterior (foto 1 y 2)
 
Segunda Etapa
Comienza cuando desaparece el dolor tanto a la palpación como con la actividad espontánea.
1) Ejercicios en cadena cinemática cerrada para cuadriceps (en sus distintas variantes, con y sin elementos) (foto 3, 4, 5, 6 y 7)
  
 
2) Ejercicios de propiocepción (foto 8 y 9)
 
3) Se le indican ejercicios que puede realizar en su casa: bicicleta fija o móvil (foto 10)
Tercera Etapa
En esta etapa el paciente no presenta dolor a la extensión contra resistencia por lo tanto se agrega ejercicios con carga submáxima en cadena cinemática abierta en forma isométrica (foto 11) autoasistiéndose durante la extensión con el miembro no afectado con la finalidad de evitar la tensión del tendón rotuliano sobre la TAT (foto 12)
 
Además el paciente realiza ejercicios isotónicos excéntricos y concéntricos (foto 13 y 14)
 
Luego de la actividad se efectúa la elongación de cuadriceps (foto 15)
Cuarta Etapa
Como etapa previa a la alta kinésica, y luego de una evaluación muscular, donde se comprueba el aumento del trofismo muscular, se pasa a realizar trabajo de campo en el que se realiza trote sobre superficie blanda (césped), trote con pelota, freno y arranque, saltos con 1 pierna y con 2.
De no surgir inconvenientes, se lo deriva al servicio de traumatología para su evaluación final.
Resultados
Se realizó el 100% de los seguimientos en un término promedio de 6 meses.
Obtuvimos una remisión del dolor a la palpación a la segunda semana de iniciado el tratamiento.
En cuanto a la ausencia de dolor a la actividad espontánea se consiguió al finalizar la tercera semana.
Hasta el momento no se observaron recidivas.
Conclusiones
Con este plan logramos:
Continuar con sus actividades de la vida diaria, evitando la inmovilización.
Aumentar el trofismo y la elasticidad muscular (teniendo en cuenta que hay un 10% de diferencia entre la pierna dominante con la no hábil)
Que el paciente no abandonara el tratamiento.
Bibliografía
Lars Peterson y Per Rnstrom, Lesiones deportivas prevención y tratamiento, ed Jims Barcelona, 1ª. Edición, 1989.
Odgen, Traumatismos en el esqueleto del niño. Ed. Salvat, Esp. 1986.
Prentice William, Técnicas de rehabilitación en la medicina deportiva, ed. Paitrodibo, 2ª. Edición.
Smillie I.S., Traumatismos de la articulación de la rodilla, ed. Jims Barcelona, 2ª. Edición, 1980.
Einsingbach Thomas, La recuperación muscular, ed. Paidotribo, 1ª. Edición. |
