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Rehabilitación Funcional de lesiones nerviosas a nivel del plexo braquial.

El 90% de casos de lesiones de plexo, se deben a accidentes de moto. La gravedad de la lesión está dada por el mecanismo de tracción que ejerce el peso del casco del motociclista que lesiona las raíces cervicales por lo general C5 - C6 - C7, con la consecuencia de la parálisis del plexo.
El éxito de la recuperación depende de la precocidad de la cirugía y de los cuidados a tener después de la misma.
Transcurridos 8 días, una sutura nerviosa resiste mecánicamente a la elongación, sin embargo no se la debe exigir, con el fin de que se limiten las reacciones cicatriciales alrededor y en el interior del nervio.
La inmovilización con férula en distensión, si se trata de una sutura, o en posición de función, si se trata de un injerto que por definición no tiene tensión, se prolonga durante 3 semanas. Pero si hubo flexión de la muñeca tras una sutura mediano-cubital, el retorno a la posición neutra se efectuará progresivamente hasta la sexta semana.
Queda prohibida hasta la finalización del tercer mes cualquier hiperextensión que implique una tensión excesiva en la zona de sutura.
Durante todo este período las amplitudes articulares estarán protegidas por ortesis. Después de la parálisis del N. Mediano se evitará la retracción de la primera comisura y se pondrá el pulgar en antepulsión.
Después de una parálisis cubital es conveniente evitar una garra colocando una ortesis que flexione las articulaciones metacarpo-falángicas.
En la parálisis del N. Radial una ortesis estabiliza la muñeca en ligera dorsi-flexión. Puede completarse con barras activas, que mantienen los dedos en extensión.
El paciente debe tener la constancia de mantener las amplitudes articulares de la mano y de los dedos, durante el período de regeneración nerviosa, que es de seis meses para los grandes troncos nerviosos.
Cuando aparece el signo de Tinel, es conveniente iniciar una desensibilización, puesto que las pacientes aquejan hiperestesias que dificultan la reintegración de la mano al esquema corporal.
Se inician ejercicios de reeducación sensitiva con objetos con consistencia y formas geométricas diferentes y elementos de distintas texturas.
Estos ejercicios son de corta duración y se repiten varias veces al día, pues el cerebro debe volver a aprender a "decodificar" un mensaje distinto al que percibía antes de la lesión nerviosa. Esto se debe a la pobre reinervación de los pulplejos, a numerosos errores de orientación y a la mala distribución de las fibras especializadas. Si bien se obtienen buenos resultados transcurridos algunos meses, es interesante observar que los cambios pueden aumentar a lo largo de varios años.
Sin embargo, la experiencia nos muestra que el paciente detiene naturalmente los ejercicios de rehabilitación de la sensibilidad cuando ha logrado un nivel adaptado a sus exigencias.
La desensibilización asocia masajes, termoterapia, ultrasonido, magnetoterapia y laser, según criterio kinésico.

Tratamiento kinésico de la función motora
Previa valoración funcional decidimos la aplicación de Electroterapia Exponencial, teniendo en cuenta las curvas IT y AT, los registros de EMG y la tolerancia del paciente a la electroestimulación.
Además, de los agentes físicos, centramos la rehabilitación motora en los ejercicios para mejorar la movilidad articular, la fuerza y recuperar la funcionalidad del miembro superior en el menor tiempo posible.

Objetivo del tratamiento kinésico:
1. Evitar el dolor.
2. Prevenir deformaciones.
3. Mejorar la movilidad articular.
4. Mejorar la fuerza muscular.
5. Establecer la funcionabilidad de la mano, en el menor tiempo posible.

Valoración de la función motora:
1. Medición de la Masa Muscular.
2. Observar el estado de los Reflejos.
3. Graduación MRC (Medical Reserve Corps) Potencia Muscular de 0 a 5.

Balance de Recuperación Sensitiva de la mano:
1. Ausencia de sensibilidad.
2. Recuperación de la sensibilidad dolorosa.
3. Retorno sensibilidad dolorosa y táctil con hiperestesia.
4. Retorno sensibilidad dolorosa y táctil sin hiperestesia.
5. Idem más recuperación de la discriminación.
6. Recuperación Completa.

Bibliografía
Neurología Ortopédica. Stanley Hoppenfeld.
Cirugía de la Mano. Dr. Guillermo Poda.
Lic. Alicia G. Sokol
Klga. Adjunta. Encargada del Sector
Rehabilitación de la Mano del Hospital Francés
Publicado en Magazine Kinésico Número 10: Noviembre-Diciembre de 1999

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