Introducción
Dado que la utilización de electroterapia en el tratamiento de la parálisis facial periférica, sigue siendo un tema de discusión, tanto en el ámbito kinésico como en el de la Neurología; y escuchándose con frecuencia errores conceptuales que relacionan dicho tratamiento con las secuelas, decidimos llevar a cabo un relevamiento de los casos derivados a nuestro servicio y una revisión bibliográfica del tema.
Objetivo
Comprobar estadísticamente, si la aparición de secuelas en la parálisis facial periférica, guarda relación alguna con la utilización de Electroestimulación Selectiva Neuromuscular en su tratamiento.
Población
Se cuenta con una serie de 220 pacientes, derivados al Servicio de Kinesiología desde el Servicio de Neurología, entre Marzo de 1992 y Marzo de 1995. De ellos, 120 pertenecieron al sexo masculino y 100 al sexo femenino; cuyas edades oscilaban entre 18 y 60 años.
Material y Método
La evaluación inicial contempló Datos Anamnésicos, Evaluación Muscular de Daniels y Evaluación del Tono.
La evaluación final tuvo en cuenta los siguientes parámetros:
1.- Restitución Ad-Integrum.
2- Con secuela:
a) Contractura
b) Sincinesias post-paralíticas y paresia residual
c) Paresia residual y Síndrome de lágrimas de cocodrilo
d) Paresia residual
Tratamiento
El 52% de los pacientes atendidos recibió como tratamiento onda corta axial con una intensidad de 1 a 2 ma durante 15 minutos, masoterapia, elongación de Buccinador, ejercitación activa e indicación de cuidados del globo ocular. El 48% recibió tratamiento con Electroestimulación Selectiva Neuromuscular, con corrientes exponencial, previa realización de la minicurva.
Se estimuló básicamente sobre 3 puntos: Frontal, Orbicular de los Párpados y Orbicular de los labios; evitando en todos los casos la fatiga muscular.
El resto del tratamiento fue igual al del grupo anterior.
Todos los pacientes realizaron 3 sesiones semanales.
El tiempo total del tratamiento varió de acuerdo a la evolución de la patología.
Resultados
Se atendieron un total de 220 pacientes, de los cuales 32 abandonaron tratamiento.
Completaron tratamiento 188 pacientes.
Recibieron tratamiento con Electroestimulación Selectiva Neuromuscular 90 pacientes (47.8%)
No recibieron Electroestimulación Selectiva Neuromuscular 98 pacientes (52.1%)
Del total de pacientes atendidos, se observó recuperación Ad-Integrum en 144 pacientes (76.6%)
Evolucionaron con secuela 44 pacientes (23.4%)
Del total de pacientes atendidos s/ ESN, 26 pacientes tuvieron secuela y 72 no tuvieron secuela.
La probabilidad de que un paciente atendido con ESN tenga secuela es del 20%
La probabilidad de que un paciente atendido con ESN no tenga secuela es del 80%
La probabilidad de que un paciente atendido sin ESN no tenga secuela es del 26.53%
La probabilidad de que un paciente atendido sin ESN no tenga secuela es del 73.43%
Se puede considerar que una población de 188 pacientes es lo suficientemente grande como para que se cumpla el Principio de Estabilidad de una Frecuencia Relativa.
El 26.53% de los pacientes atendidos sin ESN tuvieron secuela.
El 20% de los pacientes atendidos con ESN tuvieron secuela.
Por lo tanto el porcentaje mayor de pacientes con secuela fue en aquellos que no recibieron ESN.
Conclusiones
Coincidiendo con la bibliografía, hemos visto, que entre el 70 y 80% de la Parálisis Faciales Periféricas, evolucionan favorablemente.
Relacionamos la existencia de secuelas, con el grado de degeneración axonal, que ha sufrido el VII Par, en el momento de la lesión.
Con respecto a las contracturas, preferimos, la hipótesis de TAVERNER “descarga continua de bajas frecuencias de potenciales de unidad motora”.
Descartamos el uso del signo de “espasticidad”, por tratarse de patología de Neuronas Motriz Periférica.
Consideramos, como causa más probable de sincinesias post paralíticas, la reinervación aberrante.
En favor de esta teoría, está el hecho que las Parálisis Faciales Nucleares (poliomielitis, síndromes alternos protuberanciales) que no alteran la estructura fascicular del nervio, no tienen posibilidad de ramificación y por lo tanto no aparecen sincinesias.
En las Parálisis Faciales completas (destrucción del conducto de Falopio, ablación de neurinomas, tumores del ángulo pontocerebeloso), no hay regeneración nerviosa, por lo tanto tampoco sincinesias (Sanders, 1989).
El lagrimeo post-prandial se debe a la reinvervación aberrante de las fibras parasimpáticas salivales, que en vez de dirigirse únicamente a la cuerda del tímpano, lo hacen reinervando a las glándulas lagrimales.
Y por ultimo, queremos diferenciar esta entidad nosológica, del espasmo (o hemiespasmo) facia esencial, que es un síndrome de disfunción hiperactiva del VII Par caracterizada por contracciones clónico tónicas, paroxísticas e involuntarias; donde es típico la ausencia del antecedente de parálisis facial, paresia residual y la persistencia durante el sueño y donde las contracciones no son causadas por otro movimiento voluntario (Ej. Parpadeo).
Mediante nuestra casuística y la revisión bilbiográfica, no encontramos relación entre la aparición de secuelas y el uso de la Electroestimulación Selectiva Neuromuscular.
Resumen
Por distintas razones, básicamente de raíz conceptual errónea, la relación entre las secuelas de la Parálisis Facial Periférica y la electroterapia es aún hoy un tema de discusión corriente.
Por ello los autores volcaron datos de 188 pacientes atendidos en el Servicio de Kinesiología, con dos variables de tratamiento; con y sin aplicación de corrientes exponencial.
Sus cuadros reflejan mediante un relevamiento estadístico, la probabilidad de aparición de secuelas en la evolución de esta patología; pudiéndose objetivar la independencia de las mismas con el uso de Electroestimulación Selectiva neuromuscular en el tratamiento.
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