Resumen
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ha sido definida por la American Thoracic Society (A.T.S.) como un estado de enfermedad caracterizado por la presencia de obstrucción del flujo aéreo causado por bronquitis crónica y/o enfisema.
Un programa de rehabilitación respiratoria bien ejecutado, para pacientes con EPOC es de mucha efectividad ya que evita la retención de secreciones y por consiguiente las infecciones sobreagregadas. Además se debe tener en cuenta que cuando los pacientes logran el control de su respiración en sus actividades diarias, su nivel de utilidad aumenta y se encuentran más capaces de ejecutar sus actividades independientemente, lo cual se traduce en un aumento de su actividad, y la tolerancia al ejercicio, es el premio que satisface tanto al paciente como al kinesiólogo.
El presente trabajo comenta la experiencia del servicio de kinesiología del hospital municipal Bernardino Rivadavia en pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en un trabajo efectuado entre enero de 1995 y junio de 1998, con una muestra de 214 pacientes (151 hombres y 63 mujeres) entre 54 y 71 años con una evolución de entre 4 y 8 años. Se presentan los resultados y conclusiones.
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ha sido definida por la American Thoracic Society (A.T.S.) como un estado de enfermedad caracterizado por la presencia de obstrucción del flujo aéreo causado por bronquitis crónica y/o enfisema. La obstrucción es generalmente progresiva, puede acompañarse de hiperreactividad y ser reversible en algún grado. La bronquitis crónica (enfermedad de la vía aérea), se define en términos clínicos como la presencia de tos crónica con producción de esputo durante tres meses sucesivos en dos años consecutivos, sin otras causas específicas que lo justifiquen. El enfisema (enfermedad del parénquima) se define en términos anatomopatológicos como la destrucción del parénquima con agrandamiento de los espacios distales al bronquiolo terminal, sinfibrosis evidente. De acuerdo con la A.T.S. no todas las bronquitis crónicas ni todos los enfisemas cursan con obstrucción crónica al flujo aéreo y algunos casos de asma crónica con poca reversión pueden formar parte de la EPOC, La patología se caracteriza porque el enfermo realiza cada vez menos actividad física para evitar la disnea y los músculos al no ser ejercitados se atrofian, lo cual hace que frente a esfuerzos menores se produzcan cada vez síntomas mayores debido al desacondicionamiento que sufre el enfermo, De este modo la limitación al ejercicio se transforma en el aspecto más importante de la enfermedad que incide en las actividades de la vida diaria, ya sean domésticas como recreacionales u ocupacionales. La intolerancia al ejercicio es pues la más incapacitante y penosa consecuencia de la EPOC para la mayoría de los pacientes.
Objetivo
El objetivo del presente trabajo es demostrar la efectividad de la REHABILITACION RESPIRATORIA, en pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en fase estable, para prevenir complicaciones respiratorias severas en la fase de reagudización de su patología.
Material y Métodos
Se realizó un estudio comparativo, en donde se evaluaron y trataron entre el 12/1/95 y el 22/6/98 una muestra de 214 pacientes 151 hombres (70.6%) y 63 mujeres (29.4%), entre 54 y 71 años con una media etaria de 58.5 años, con diagnóstico de EPOC, con una evolución de entre 4 y 8 años. En la evaluación de cada paciente se tuvo en cuenta:
A) Antecedentes personales (fumador, obesidad, ocupación, tiempo de evolución, disnea, etc.).
B) Radiografías de tórax.
C) Examen funcional respiratorio.
D) Gases en sangre.
E) Tipo de tórax.
F) Electrocardiograma
G) Medicación.
H) Tratamientos anteriores.
I) Etc.
Del total de la muestra estudiada solo 96 pacientes, recibieron tratamiento intercrisis, los cuales fueron sometidos al mismo plan kinésico de recuperación respiratoria, el cual tuvo como objetivo entrenar al paciente en la fase estable de su patología, para que consiga desobstruir sus vías aéreas durante los períodos de reagudización, sólo eficazmente y con el mínimo costo energético posible.
Los pacientes fueron sometidos a un programa de rehabilitación de 28 semanas, el cual comprende:
1º a 4º Semana
1) Concurrencia del paciente cinco veces por semana al hospital.
2) A.K.R., en consultorio.
3) Enseñanza al paciente y su familia de medidas profilácticas:
a) Pautas a seguir frente a un episodio de reagudización.
b) La importancia de:
* No abandonar la medicación prescrita.
*Consumir grandes cantidades de líquido.
*No fumar y evitar el contacto con productores de polvo y otras fuentes que puedan irritar el tracto respiratorio.
c) Explicar acerca de los cuidados de limpieza y mantenimiento de los Equipos de inhalación u oxigeno que utilizan en su casa, así como los signos de toxicidad del oxígeno, etc.
4) Enseñanza de plan básico de rehabilitación respiratoria, para ejecutar por paciente en su domicilio (Instrucción acerca de técnicas de respiración,autodesobstrucción (drenaje, expectoración eficaz, relajación y reducción del estrés), pasos a seguir frente a un episodio de reagudización de su patología).
5) Evaluación del paciente al final de cada semana.
5º a 9º Semana
1) Concurrencia del paciente cuatro veces por semana al hospital.
2) A.K.R. en consultorio.
3) Control y ampliación del plan de rehabilitación domiciliario.
4) Plan de readaptación al esfuerzo.
5) Evaluación del paciente al final de cada semana de tratamiento.
10º a 14º Semana
1) Concurrencia del paciente tres veces por semana al hospital.
2) A.K.R., en consultorio.
3) Plan de readaptación al esfuerzo.
4) Control de plan domiciliario indicado.
5) Evaluación del paciente al final de cada semana de tratamiento.
15º a 16º Semana
1) Alta temporaria del paciente, período en el cual ejecutará el plan domiciliario designado por el profesional.
17º a 21º Semana
1) Concurrencia del paciente dos veces por semana al hospital.
2) A.K.R. en consultorio.
3) Control de medidas profilácticas y plan domiciliario.
4) Plan de readaptación al esfuerzo,
5) Evaluación del paciente al final de cada semana de tratamiento.
22º a 24º Semana
1) Alta temporaria del paciente, período en el cual continúa con el plan domiciliario asignado.
25º a 28º Semana
1) Concurrencia del paciente dos veces por semana.
2) A.K.R. en consultorio.
3) Control de plan domiciliario.
4) Control de medidas de ayuda indicadas a los familiares.
5) Control del plan de readaptación al esfuerzo.
6) Evaluación del paciente.
7) Alta del paciente por doce semanas, si no aparecen signos de reagudización de su patología en dicho intervalo.
Frente a la falta de recursos económicos de los pacientes atendidos nos vimos en la necesidad de implementar un plan corto en tiempo y en frecuencia de asistencia al hospital para conseguir el seguimiento de los pacientes durante las veintiocho semanas de tratamiento.
Resultados
Ver Gráfico.
Conclusiones
La educación temprana del paciente con EPOC y su familia permite el dominio y control del acto ventilatorio durante las crisis, permitiendo al enfermo dominar la sensación de ahogo y de disnea durante las crisis.
Los pacientes entrenados en el período de fase estable de su patología lograron la mejoría de las funciones ventilatorias y del músculo cardíaco, compensando la enfermedad pulmonar irreversible. La rehabilitación temprana conduce a un descenso en el consumo de oxígeno con el ejercicio y a un incremento de la capacidad de trabajo.
Los pacientes no sometidos a rehabilitación respiratoria requirieron dos o tres internaciones por año, y sus períodos de internación fueron más prolongados que los de los que efectuaron rehabilitación, quienes en algún caso solo requirieron una internación por año, con lo cual se disminuyen los gastos hospitalarios que ocasionan las estadías prolongadas de los pacientes en el hospital.
Si bien la kinesiterapia respiratoria, no detiene la progresión de la patología, puede enlentecer su desarrollo, logrando mejorar la expectativa de vida del paciente, ya que al mejorar la disnea, la fatiga y la función emocional de éste se logra mejorar su calidad de vida, permitiendo su reinserción al ámbito social y familiar en condiciones dignas.
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