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Detalle del Artículo

Prevención de complicaciones respiratorias post-operatorias

Resumen
El valor terapéutico de la kinesiterapia respiratoria es muy evidente, cuando se trata de pacientes quirúrgicos, ya que en ellos es posible evitar complicaciones respiratorias, con técnicas para mejorar la ventilación pulmonar, la efectividad de la tos y el drenaje bronquial (si estos dos últimos son efectivos se evita la retención de secreciones y por consiguiente las infecciones sobreagregadas).
El presente trabajo comenta la experiencia del Servicio de Kinesiología del hospital B. Rivadavia, en la prevención de complicaciones respiratorias postoperatorias en un estudio efectuado en 262 pacientes entre el 02/08/94 y el 04/06/97, se exponen los resultados y conclusiones.

Introducción
El pulmón es el lugar donde asientan las complicaciones respiratorias postoperatorias de las intervenciones quirúrgicas, sobre todo de las cirugías abdominales.
A lo largo de la intervención el enfermo es anestesiado y bajo la acción de la gravedad la caja torácica tiende a hundirse mientras el abdomen rechaza el diafragma al tórax. Disminuye la frecuencia cardiorespiratoria. Y si ésta es inferior al volumen de cierre de las pequeñas vías aéreas, los bronquios se cierran, creando numerosas microatelectasias a menudo localizadas en las partes bajas del pulmón; la presión pleural es en este caso, la más cercana a la presión atmosférica. En las zonas declive del pulmón, donde la sangre se acumula, la relación V/Q es baja, dado que el aire penetra mal en los alvéolos aplastados por el peso del tórax, de las vísceras torácicas y abdominales. En las zonas proclives, la relación V/Q es elevada con alvéolos bien ventilados, pero insuficientemente perfundidos.
Además influyen en la aparición complicaciones respiratorias postoperatorias factores relacionados a la anestesia, como los gases insuflados secos y fríos los cuales causan parálisis ciliar con deshidratación de las secreciones y formación de verdaderos tapones mucosos. Los gases anestésicos causan siempre una alteración más o menos importante del tensioactivo, por lo cual se afecta la estabilidad alveolar. La acción antiinfecciosa disminuye favoreciendo las sobreinfecciones. Los suspiros y los bostezos desaparecen durante las 6-24 primeras horas del postoperatorio, con la consiguiente imposibilidad para el paciente de movilizar de manera refleja el parénquima pulmonar.
Las secreciones aumentan con la administración de fármacos anestésicos y factores unidos al dolor que a menudo causan una modificación del calibre bronquial con broncoconstricción.
La sensación de dolor del enfermo estimula una respiración rápida y superficial, y éste no se atreve a toser por miedo a que le duela o a que se le abra la herida. Todo ello va aumentando la hipoxia y la obstrucción, y de este modo favoreciendo la aparición de complicaciones respiratorias postoperatorias.

Objetivo
El objetivo del presente trabajo es comprobar la eficacia de la kinesiterapia respiratoria preoperatoria en la prevención de complicaciones respiratorias postoperatorias.

Material y Métodos
Se realizó un estudio comparativo, en el servicio de Kinesiología del hospital B. Rivadavia, entre agosto de 1994 y junio de 1997 período en el cual se evaluaron y trataron 262 pacientes, 85 del sexo femenino (32,4%) y 177 del sexo masculino (67,6%), entre 19 y 78 años con una media etaria de 52 años. Sin patología respiratoria previa, los cuales fueron sometidos a cirugías programadas por los siguientes servicios:
Cirugía General 193
Cirugía Toracica 20
Neurocirugía 1
Ginecología 16
Otorrinolaringología 1
Ortopedia y Traumatología 30
Obstetricia 1
En la evaluación de cada paciente se analizó:
a) Antecedentes personales.
b) Radiografía de tórax.
c) Examen funcional respiratorio.
d) Gases en sangre.
e) Tipo de tórax.
f) Patrón respiratorio del paciente.
g) Tipo de cirugía a la que será sometido.
h) Electrocardiograma.
i) Etc.
Del total de la muestra analizada, solo 75 pacientes recibieron kinesiterapia respiratoria preoperatoria, los cuales durante cinco días consecutivos anteriores al acto quirúrgico fueron sometidos al mismo plan kinésico de entrenamiento respiratorio. El cual estuvo centrado en que el paciente abordara la intervención con óptimo estado respiratorio y con pleno conocimiento de las técnicas que permiten la expectoración para asegurar la eficacia plena de estas acciones al día siguiente de la intervención. Básicamente el entrenamiento pre-operatorio consistió en: a) Instrucción y enseñanza al paciente de los procedimientos postoperatorios.
1- Ejercicios respiratorios.
2- Ejercicios generales de miembros superiores e inferiores.
3- Toma de conciencia de la postura.
b) Toma de conciencia de la respiración y de las relaciones de los movimientos torácicos, diafragmáticos y del aire.
c) Movilización de la caja torácica mediante (movimientos costales generales, movimientos costales localizados unilaterales y bilaterales, ejercicios del tronco y cintura escapular)
d) Mejora de la excursión diafragmática y control de la respiración.
e) Enseñanza de ejercicios localizados (según el tipo de incisión).
f) Enseñanza de técnicas para eliminar secreciones, en el caso de que el paciente las coleccione en el acto quirúrgico.
El plan fue supervisado una vez por día por el kinesiólogo, y luego efectuado tres veces al día por el paciente.

Resultados
(Ver gráfico)

Conclusiones
1) La toma de contacto anticipada con el paciente permite una educación respiratoria y ventilación dirigida, que de comenzase después de la cirugía por el dolor y el miedo del paciente no logra los beneficios esperados.
2) Los pacientes sometidos a tratamiento pre-operatorio incrementaron todos sus volúmenes y capacidades pulmonares, disminuyendo así el riesgo de complicaciones respiratorias, ya que cualquier incisión de la pared abdominal, peritoneo, tórax, etc., determina una disminución inmediata de estos valores.
3) Al disminuir las complicaciones respiratorias, disminuyen los días de internación, lo cual implica una disminución de los costos que ocasionan las estadías prolongadas de los pacientes en el hospital.

Bibliografía
Delplanque D., Fisioterapia y Reanimación Respiratoria. Editorial Masson. Año 1997.
Gontier G., La Respiración. Editorial Paidotribo. Año 1986.
Salinas C., Terapia Respiratoria. Editorial Celsus. Año 1992.
Wilson S., Thompson J., Trastornos Respiratorios. Año 1990.
Lic. Klga. Ftra. Tagliani Silvia
Lic. Klga. Ftra. Fernández Aurelia M.
Kinesiólogas de planta.
Lic. Klgo. Ftra. Mateos Emilio L.
Jefe del Servicio de kinesiología.
Publicado en Magazine Kinésico Número 04: Diciembre de 1998

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